auto-examen des seins

Une étude rétrospective multicentrique portant sur une cohorte de 431 femmes ayant survécu à un cancer infantile et qui ont ensuite développé un cancer du sein a révélé que ces patientes présentaient un risque de mortalité 3,5 fois plus élevé (IC à 95 % = 2,17-5,57) par rapport à un groupe témoin de femmes ayant eu un premier cancer du sein primaire (N = 344 paires appariées). Les patientes survivantes ont été traitées plus fréquemment par mastectomie (81 % contre 60 %) et moins susceptibles de recevoir une radiothérapie (18 % contre 61 %) ou des anthracyclines (47 % contre 66 %), ce qui reflète les compromis thérapeutiques liés aux traitements antérieurs. Bien que les taux de traitement conformes aux recommandations aient été similaires (94 % contre 93 %), la mortalité excessive est restée élevée, soulignant l’importance du dépistage précoce par autopalpation dans ce groupe à haut risque.

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Cette analyse comparative a examiné 19 revues systématiques portant sur 199 études primaires, impliquant environ 2 460 600 participants. Huit de ces revues systématiques se sont concentrées sur l’autopalpation du sein. L’évaluation de la qualité à l’aide de l’outil AMSTAR-2 a permis d’identifier quatre revues de haute qualité et deux revues de qualité modérée. L’analyse, limitée à ces six revues de meilleure qualité, a révélé des données de faible qualité soutenant l’autopalpation du sein pour différents types de cancer. Les interventions éducatives et la fourniture d’informations personnalisées sur le risque de cancer se sont avérées prometteuses pour accroître la fréquence de l’autopalpation et sensibiliser les participants au cancer.

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Le Groupe d’experts de Hong Kong sur la prévention et le dépistage du cancer (CEWG), créé en 2002 par le Comité de coordination de la lutte contre le cancer, a examiné les données scientifiques locales et internationales concernant la prévention du cancer du sein. Le cancer du sein est le type de cancer le plus fréquent chez les femmes à Hong Kong. Après avoir évalué l’épidémiologie locale, les nouvelles données probantes et les pratiques de dépistage mises en œuvre à l’étranger, le CEWG a conclu que toutes les femmes devraient être sensibilisées au cancer du sein et consulter un médecin rapidement en cas de symptômes suspects. Cette recommandation s’applique universellement à toutes les femmes, quel que soit leur niveau de risque, et constitue une mesure préventive essentielle, parallèlement à d’autres modifications des habitudes de vie.

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Dans une étude de dépistage portant sur 8 278 femmes âgées de plus de 42 ans (âge médian de 50 ans, écart type de 8 ans), qui ont participé au programme de mammographie mobile de l’Association omanienne contre le cancer entre 2009 et 2016, une analyse de régression logistique a révélé que l’autopalpation mammaire était un facteur prédictif significatif du respect des recommandations en matière de dépistage par mammographie. Le taux global de participation au dépistage par mammographie répétée n’était que de 18 %. Le programme a permis de détecter le cancer chez 4,1 femmes pour 1 000 femmes dépistées, avec une valeur prédictive positive de 4,7 %, une sensibilité de 53 % et une spécificité de 92 %. Les femmes qui pratiquaient l’autopalpation mammaire étaient significativement plus susceptibles de revenir pour un suivi, ce qui suggère que l’autopalpation favorise une participation continue aux efforts de dépistage précoce.

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Une revue systématique à méthodologie mixte a exploré quatre bases de données scientifiques (CINAHL, Medline, AMED, PsychInfo) et trois bases de données de revues systématiques, identifiant 210 articles, dont 10 études répondaient aux critères d'inclusion pour les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein (publiées entre janvier 2004 et décembre 2014). Cette revue a mis en évidence un lien clair entre la perception du risque de cancer du sein et les comportements de prévention. Le dépistage réalisé par des professionnels (mammographie, chimioprévention) a présenté des taux d'adoption satisfaisants. En revanche, les comportements nécessitant un fort engagement individuel – tels que l'auto-examen des seins et les modifications du mode de vie – ont été moins bien adoptés, et le processus décisionnel relatif à ces comportements n'était pas aussi clairement lié à la perception du risque.

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Une étude cas-témoins menée auprès de 122 patientes atteintes d'un cancer du sein (61 cas, 61 témoins) au Centre hospitalier général Dr. M. Djamil Padang (juillet-décembre 2013) a démontré que les femmes ayant un faible niveau de connaissances présentaient un risque 1,86 fois plus élevé de retarder leur prise en charge médicale que celles ayant un niveau de connaissances plus élevé (OR = 1,86, IC à 95 % : 0,68-5,089). Ces résultats indiquent qu'une meilleure sensibilisation au cancer du sein favorise un dépistage plus précoce grâce à l'autosurveillance et aux pratiques de dépistage.

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Étude cas-témoins portant sur 108 patientes atteintes d’un cancer du sein en Indonésie (avril-mai 2015), utilisant un échantillonnage consécutif et pratique. Le comportement de dépistage précoce s’est avéré être le facteur modifiable le plus déterminant quant au retard dans le dépistage : les femmes qui n’avaient jamais pratiqué d’autopalpation avaient un rapport des cotes (RC) de 11,08 (p < 0,001) pour un retard de dépistage, tandis que celles qui effectuaient une autopalpation occasionnelle avaient un RC de 5,18 (p = 0,032), comparativement aux femmes pratiquant régulièrement l’autopalpation. Un faible niveau de connaissances sur le cancer du sein a également fortement prédit un retard (RC de 15,7, p < 0,001 pour un faible niveau de connaissances ; RC de 9,5, p = 0,011 pour un niveau de connaissances modéré). Le manque d’information ou l’exposition limitée aux médias a été associé indépendamment à un retard (RC de 2,75, p = 0,011), et l’absence de soutien du partenaire ou de la famille a augmenté le risque de retard (RC de 4,35, p < 0,001).

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Dans cette étude quasi expérimentale avec un groupe témoin non équivalent et un échantillonnage en plusieurs étapes, 40 femmes âgées de 30 à 50 ans ont été réparties en deux groupes : un groupe recevant une intervention (n=20) et un groupe témoin (n=20). Le groupe ayant reçu une éducation sur l'auto-examen des seins a montré une amélioration significative des connaissances, passant d'une moyenne de 14,55 au test initial à une moyenne de 17,10 au test final, par rapport au groupe témoin qui est passé de 14,05 à 14,25. Les scores de motivation ont augmenté de 59,45 à 65,45 dans le groupe ayant reçu l'intervention, contre 59,20 à 59,65 dans le groupe témoin. Le test de Mann-Whitney a confirmé des différences significatives entre les groupes pour les connaissances (p=0,001) et la motivation (p=0,002) avec α=0,05, ce qui démontre que l'éducation sur la technique d'auto-examen des seins augmente efficacement les connaissances et la motivation des femmes à pratiquer régulièrement cet examen.

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Une étude quasi expérimentale utilisant un groupe témoin non équivalent, menée auprès de 60 étudiantes, a évalué l’impact de l’éducation à la santé sur les connaissances, les attitudes et les pratiques liées à l’auto-examen des seins, en utilisant des tests t appariés et des tests de Wilcoxon (alpha = 0,05). Le groupe témoin a affiché une augmentation statistiquement significative dans les trois domaines – connaissances, attitudes et pratique de l’auto-examen des seins –, tandis que le groupe contrôle n’a montré aucun changement significatif. Les tailles d’effet (éta au carré) étaient de 0,084 pour les connaissances, de 0,352 pour les attitudes et de 0,062 pour la pratique, ce qui indique un effet important sur les attitudes et des effets faibles à modérés sur les connaissances et la pratique.

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Un programme de dépistage communautaire mené à Khanpur Kalan et dans les villages environnants du Haryana a enseigné aux femmes l’autopalpation des seins, grâce au personnel infirmier. L’enquête réalisée auprès d’un échantillon a révélé plusieurs affections liées au sein chez les participantes, notamment la fibroadénose, l’adénocarcinome, des nodules axillaires, la galactorrhée, la maladie fibro-kystique et la mastite. Le programme a démontré que le dépistage des femmes asymptomatiques présentant des manifestations cliniquement significatives mais non détectées est essentiel pour réduire le fardeau du cancer du sein. Une éducation adaptée à la culture, dispensée par des infirmières formées, a amélioré l’adhésion des femmes au dépistage et leur propension à consulter rapidement en cas de besoin.

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Dans une cohorte prospective nationale de 173 797 patientes atteintes d’un cancer du sein, issues du Registre néerlandais du cancer (1999-2012), la survie relative à cinq ans atteignait 100 % pour les tumeurs ≤ 1 cm dans la cohorte 2006-2012. La mortalité augmentait significativement avec la taille tumorale au-delà de 1 cm (T1c vs T1a : rapport de risque 1,54, IC à 95 % : 1,33-1,78), mais aucune différence significative n’était observée pour les cancers invasifs jusqu’à 1 cm (T1b vs T1a : RR 1,04, IC à 95 % : 0,88-1,22). Les patientes de la cohorte 2006-2012 présentaient des tumeurs plus petites au moment du diagnostic (≤ T1 : 65 % vs 60 %, p &lt; 0,001) et une proportion plus importante de cancers sans atteinte ganglionnaire (N0 : 68 % vs 65 %, p &lt; 0,001). Le taux de survie relative global à cinq ans s&#39;est amélioré pour atteindre 96 % dans la cohorte la plus récente.

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Dans cet essai contrôlé randomisé mené auprès de 89 835 femmes âgées de 40 à 59 ans, suivies pendant 25 ans dans 15 centres de dépistage canadiens, la mammographie annuelle n’a pas réduit la mortalité par cancer du sein comparativement à l’examen physique seul. Au cours de la période de dépistage, 180 décès sont survenus dans le groupe mammographie (n = 44 925) contre 171 dans le groupe témoin (n = 44 910), soit un rapport de risque de 1,05 (IC à 95 % : 0,85-1,30). Sur l’ensemble de la période d’étude, la mortalité cumulative par cancer du sein était presque identique (500 décès contre 505 ; RR : 0,99, IC à 95 % : 0,88-1,12). De plus, 22 % (106/484) des cancers invasifs dépistés étaient des surdiagnostics, soit un cancer surdiagnostiqué pour 424 femmes dépistées.

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Étude cas-témoin portant sur 48 femmes en âge de procréer (24 cas, 24 groupes témoins) sélectionnées par échantillonnage aléatoire simple. L'analyse du khi-deux a montré que la perception de la menace était significativement associée à la pratique de l'auto-examen précoce des seins (p = 0,013), et que les barrières perçues étaient également significativement liées (p = 0,021). Seule 22,4 % des patientes atteintes d'un cancer du sein en Indonésie sont diagnostiquées à un stade précoce, tandis que 68,6 % se présentent à un stade avancé. Le bénéfice perçu n'était pas significativement associé à la pratique de l'auto-examen précoce (p = 0,348). Les femmes qui percevaient une menace plus élevée du cancer du sein et moins de barrières étaient plus susceptibles d'adopter un comportement consistant à pratiquer l'auto-examen précoce des seins.

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L'étude cas-témoin appariée (n=76, 38 cas et 38 témoins) réalisée à l'hôpital Sanglah a démontré que les antécédents de maladies du sein étaient associés à un rapport des cotes bivarié de 13,5 (IC à 95 %: 3,21-56,77), et que les antécédents d'infection mammaire étaient le seul facteur prédictif multivarié significatif, avec un rapport des cotes de 43,19 (IC à 95 %: 8,79-212,27). Les auteurs de l'étude ont spécifiquement recommandé une sensibilisation accrue à la détection et au dépistage précoces, ainsi qu'un meilleur accès aux installations de mammographie en tant que politique nationale. Ces résultats soutiennent l'autopalpation mammaire initiée par les patientes comme stratégie de première ligne pour identifier rapidement les changements mammaires, notamment compte tenu du fait que les antécédents de maladies du sein augmentent considérablement le risque de cancer.

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Une étude randomisée en groupes a réparti au hasard 60 étudiantes dans deux groupes de 30 pour évaluer l’efficacité de différentes méthodes d’éducation à la santé sur leurs attitudes envers l’autopalpation mammaire régulière (APM). L’éducation à la santé a amélioré significativement les attitudes envers l’APM, et ce, quelle que soit la méthode utilisée (IC à 95 %, p < 0,001). La variable « méthode d’éducation » a eu un effet positif marqué sur les attitudes envers l’APM (b1 = 9,15, IC à 95 % de 6,82 à 11,48, p < 0,001). Les connaissances se sont avérées être un facteur prédictif indépendant et significatif des attitudes positives envers l’APM (b2 = 0,37, IC à 95 % de 0,32 à 0,71, p = 0,019). Une interaction significative a été observée entre la méthode d’éducation et les connaissances sur les attitudes envers l’APM (IC à 95 %, p = 0,030), ce qui indique que la combinaison d’une éducation efficace et de connaissances initiales plus élevées produit les attitudes les plus positives envers la pratique régulière de l’autopalpation mammaire.

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Dans une étude interventionnelle non randomisée utilisant le modèle de Solomon, 79 infirmières ont été réparties en deux groupes (expérimental et témoin) afin d&#39;évaluer l&#39;efficacité d&#39;une formation de sensibilisation au cancer du sein. Leurs scores initiaux de pratique clinique de l&#39;examen des seins étaient faibles, à 12,5 sur 30 (41,6 %). Après une formation brève, ces scores se sont améliorés significativement, atteignant 26 sur 30 (86,6 %, p = 0,003). Leurs scores de connaissances sont passés de 18 sur 25 (72 %) à 22 sur 25 (88 %, p &lt; 0,001). L&#39;étude a démontré que même une formation structurée et de courte durée aux techniques d&#39;examen des seins permet une amélioration significative et mesurable des compétences de détection, confirmant ainsi l&#39;intérêt de l&#39;auto-examen des seins comme outil de dépistage dans les contextes aux ressources limitées où les programmes de dépistage formels peuvent être restreints.

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Cette revue systématique a analysé des études portant sur les méthodes de détection des récidives locales et des seconds cancers du sein. Les récidives locales détectées par mammographie et celles auto-détectées ont montré de meilleurs taux de survie que les récidives détectées par examen clinique lors des consultations de suivi de routine. La revue a inclus des études de cohorte avec un suivi à long terme examinant les méthodes de détection des récidives. Les femmes ayant eu un cancer du sein conservent un risque accru de second cancer du sein primitif pendant au moins 20 ans par rapport à la population générale, soulignant l&#39;importance d&#39;une autosurveillance continue au-delà de la période de suivi hospitalier habituelle de 5 ans.

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