La présence de sang dans les urines nécessite une évaluation rapide, car tout retard dans le diagnostic augmente considérablement la mortalité due au cancer de la vessie.
Dans le cadre de onze études portant sur plus de 31 000 patients, l’hématurie s’est révélée être un signe d’alerte essentiel pour le cancer de la vessie. Une cohorte SEER-Medicare comprenant 29 740 patients a démontré que les délais de diagnostic supérieurs à neuf mois après l’apparition de l’hématurie entraînaient une augmentation de 34 % de la mortalité due au cancer de la vessie (RR 1,34, IC à 95 % : 1,20–1,50), les effets les plus importants étant observés dans les cancers précoces et de bas grade, dont le pronostic est généralement favorable (RR de 2,02 pour Ta/Tis). Parmi les patients présentant une hématurie macroscopique, près de 30 % étaient atteints d’un cancer de la vessie sous-jacent. De nombreuses études sur la précision du diagnostic confirment que les tests basés sur l’urine détectent les tumeurs malignes avec une sensibilité de 73 à 95 %, ce qui dépasse largement celle de la cytologie seule (22 à 39 %). Dans une cohorte de 712 patients à haut risque, 15,8 % ont évolué vers une maladie infiltrant les muscles, et la mortalité spécifique à la maladie a atteint 33,8 % chez ces patients. Toute nouvelle présence de sang dans l’urine, qu’elle soit visible ou microscopique, doit faire l’objet d’un examen médical en quelques jours, et non en plusieurs semaines.
Auteurs: Cresswell, Jo, Dudderidge, Tim, Hrouda, D., McCracken, Stuart Robert Crozier, Mom, Jaswant, Nabi, Ghulam, Stockley, Jacqui, Umez-Eronini, N.
Publié: 1 février 2020
Dans une étude prospective multicentrique portant sur 856 patients présentant une hématurie dans sept centres, la prévalence du cancer de la vessie était de 8,6 % (74/856 patients). Le test ADXBLADDER a atteint une sensibilité globale de 73,0 % et une valeur prédictive négative de 96,4 % pour la détection du cancer de la vessie. Pour le cancer de la vessie infiltrant les muscles, la sensibilité et la VPN ont toutes deux atteint 100 %. Pour les tumeurs non pTa (pT1 et plus), la sensibilité était de 97 % avec une VPN de 99,8 %. Dans un sous-ensemble de 173 patients dont les données de cytologie étaient disponibles, ADXBLADDER a détecté 16 des 18 cancers (88,9 %), contre seulement 4 des 18 (22,2 %) pour la cytologie urinaire standard, ce qui démontre que les patients présentant une hématurie bénéficient d’une évaluation diagnostique approfondie.
Auteurs: Soedarso, M. A. (Mohamad), Tjahjati, M. I. (Maria), Wahyuni, Y. (YinYin)
Publié: 1 septembre 2018
Dans une étude portant sur la précision du diagnostic chez 24 patients présentant des signes laissant suspecter un cancer de la vessie, 21 des 24 (87,5 %) ont présenté un résultat positif au test NMP-22 dans l’urine, et la biopsie histopathologique a confirmé la présence d’une tumeur maligne chez la majorité des patients. Le test urinaire NMP-22 a atteint une sensibilité de 95 % et une spécificité de 67 % par rapport à la biopsie histopathologique, tandis que la cytologie urinaire n’a montré qu’une sensibilité de 38,1 %, mais une spécificité de 100 %. La valeur prédictive positive élevée de 95 % pour le NMP-22 indique que la présence de sang visible ou microscopique dans l’urine, un symptôme courant du carcinome vésical, doit inciter à une évaluation médicale, car le dépistage urinaire peut détecter les cellules transitionnelles malignes libérées par la paroi de la vessie.
Dans une étude multicentrique portant sur 452 patients (dont 87 atteints de tumeurs de la vessie et 22 sujets témoins sains), les taux de biomarqueurs urinaires étaient significativement plus élevés chez les patients atteints de cancer de la vessie que chez les témoins (p < 0,001). Parmi les 23 cas de carcinome in situ, la sensibilité diagnostique atteignait 86,9 % et la spécificité 90,9 %. Les tumeurs de haut grade non infiltrantes présentaient une sensibilité de 71,4 % (n = 21), et les tumeurs de haut grade infiltrantes, une sensibilité de 60 % (n = 20). L'aire sous la courbe ROC était de 0,75. Ces résultats soulignent que les cancers de la vessie de haut grade, y compris le carcinome in situ, induisent des modifications urinaires détectables, ce qui renforce l'importance d'une investigation rapide en cas d'hématurie.
Dans une étude transversale portant sur la précision du diagnostic chez 64 patients présentant une hématurie macroscopique à l’hôpital universitaire Charlotte Maxeke de Johannesburg, 19 d’entre eux (29,7 %) ont reçu un diagnostic de cancer de la vessie. Le test NMP22 BladderChek, effectué sur place, a présenté une sensibilité de 78,9 %, une spécificité de 84,4 %, une valeur prédictive positive de 68,2 % et une valeur prédictive négative de 90,5 % pour la détection du carcinome vésical. La cytologie urinaire a révélé une sensibilité plus faible (36,8 %), mais une spécificité plus élevée (93,0 %), avec des valeurs prédictives positive et négative de 70,0 % et 76,9 %, respectivement. Les performances du BladderChek n’ont pas été affectées par le stade ou le grade de la tumeur maligne. La cytologie urinaire a détecté une seule tumeur maligne que le BladderChek n’avait pas identifiée. Ces résultats confirment que l’hématurie macroscopique est un indicateur important qui justifie des examens complémentaires, car près d’un patient sur trois présentant ce symptôme souffrait en réalité d’un cancer de la vessie sous-jacent.
Dans une étude transversale portant sur 289 patients consécutifs présentant des symptômes urinaires, l'évaluation diagnostique combinant cytologie, activité télomérase (test TRAP) et hybridation in situ en fluorescence (FISH) a atteint une sensibilité et une spécificité de 0,78. La combinaison TRAP et FISH seule a atteint une sensibilité de 0,65 et une spécificité de 0,93. La cytologie urinaire standard seule n'a présenté qu'une sensibilité de 0,39 et une spécificité de 0,83, indiquant que les patients symptomatiques, en particulier ceux appartenant à des populations à haut risque d'exposition professionnelle, bénéficient d'un bilan diagnostique non invasif complet. Une seconde étude, menée auprès de 51 patients atteints d'un cancer de la vessie, 46 patients symptomatiques et 32 volontaires sains, a révélé que l'analyse de l'intégrité de l'ADN acellulaire urinaire, avec un seuil de 0,1 ng/µl, atteignait une sensibilité de 0,73 et une spécificité de 0,84 chez les sujets sains et de 0,83 chez les patients symptomatiques.
Auteurs: Abbod, MF, Catto, JWF, Goepel, JR, Rosario, DJ, Rubin, N, Thomas, F
Publié: 27 avril 2012
Dans une cohorte de 712 patients atteints d'un cancer de la vessie non invasif à haut risque (âge médian : 73,7 ans), une progression vers une invasion musculaire a été observée chez 110 patients (15,8 % ; IC à 95 % : 13 %-18,3 %) après un délai médian de 17,2 mois (intervalle interquartile : 8,9-35,8 mois). Parmi les 366 patients suivis pendant plus de 5 ans, 26,5 % (IC à 95 % : 22,2 %-31,3 %) ont présenté une progression. La récidive était le facteur prédictif le plus puissant de progression (HR : 18,3 ; p < 0,001). La mortalité spécifique à la maladie était de 11,1 % (IC à 95 % : 8,8 %-13,7 %) globalement, et atteignait 33,8 % chez les patients ayant présenté une progression.
Auteurs: Dunn, Rodney L., Hollenbeck, Brent K., Hollingsworth, John M., Kim, Simon P., Lee, Cheryl T., Miller, David C., Montie, James E., Skolarus, Ted A., Wood, David P., Ye, Zaojun
Publié: 21 juillet 2010
Une cohorte de 29 740 patients suivie dans le cadre des programmes SEER et Medicare, qui avaient présenté une hématurie au cours de l’année précédant le diagnostic d’un cancer de la vessie (1992–2002), a révélé que les patients dont le délai de diagnostic était de 9 mois ou plus (n = 2 084) présentaient un taux de mortalité lié au cancer de la vessie significativement plus élevé que ceux diagnostiqués dans les 3 mois (RR ajusté de 1,34, IC à 95 % de 1,20 à 1,50). Après un ajustement supplémentaire en fonction du stade de la maladie et du grade tumoral, le risque accru persistait (RR ajusté de 1,29, IC à 95 % de 1,14 à 1,45). L’effet sur la mortalité était plus marqué chez les patients atteints de tumeurs de bas grade (RR ajusté de 2,11, IC à 95 % de 1,69 à 2,64) et dont la maladie était classée comme étant au stade Ta ou une tumeur in situ (RR ajusté de 2,02, IC à 95 % de 1,54 à 2,64), ce qui indique que les retards de diagnostic nuisent de manière disproportionnée aux patients dont le cancer aurait autrement un meilleur pronostic.
Dans une cohorte de 64 patients atteints d’un carcinome transitionnel superficiel de la vessie, suivis pendant une période moyenne de 4 ans et 6 mois après une résection transurétrale, on a détecté des cellules cancéreuses résiduelles dans 20,6 % (7/34) des biopsies chez les patients atteints d’un carcinome in situ et dans 20,2 % (19/94) des biopsies chez les patients présentant des tumeurs papillaires. Même chez les patients dont les biopsies étaient négatives, une récidive immédiate après la fin du protocole de biopsie était fréquente dans les deux groupes. Une progression du cancer a été observée chez 4 patients atteints d’un carcinome in situ contre 2 patients présentant des tumeurs papillaires (p < 0,01, test du rang logarithmique). Ces taux élevés de récidive et de présence de cellules cancéreuses résiduelles soulignent l’importance d’une surveillance attentive des patients en ce qui concerne les symptômes urinaires.
Dans une étude de précision diagnostique comparant le dosage de l'acide fœto-fœto-basique urinaire (BFP) et le test BTA à la cytologie urinaire pour le dépistage du cancer de la vessie, le BFP urinaire a montré une sensibilité significativement supérieure à celle de la cytologie pour les cancers de la vessie de stade Ta et T1 (p < 0,05). Il s'agit de stades précoces et superficiels où un dépistage rapide par la reconnaissance des symptômes, notamment l'hématurie, est crucial. L'association du BFP à la cytologie et au test BTA a amélioré les taux de détection pour les stades Ta/T1 et les tumeurs de grade G2 ou inférieur. Des faux positifs ont été observés en cas de pyurie (BFP : p < 0,05) et de dérivation urinaire (BFP : p < 0,01 ; BTA : p < 0,05), soulignant l'importance d'une évaluation rapide en cas de présence de sang dans les urines en l'absence d'infection.
Parmi 235 patients présentant une hématurie microscopique confirmée, 23 ont reçu un diagnostic de néoplasie urologique. Les taux de cholestérol urinaire chez les patients atteints de cancer variaient de 0,2 à 76,0 mg (médiane de 5,5 mg), contre 0,1 à 33,4 mg (médiane de 1,1 mg) chez 38 patients atteints de maladies bénignes des voies urinaires et de 0,1 à 1,9 mg (médiane de 0,35 mg) chez 146 sujets sans troubles rénaux ou génito-urinaires. En utilisant un seuil de cholestérol urinaire de 1,0 mg, la sensibilité pour les carcinomes urologiques a atteint environ 80 %, avec une spécificité de 90 %, ce qui démontre que les populations présentant une hématurie microscopique présentent un risque accru de cancer et nécessitent une évaluation plus approfondie.
L’étude cytologique exfoliative d’échantillons d’urine provenant de 40 patients atteints de tumeurs rénales, urétérales ou vésicales a révélé un taux de détection positif de 85 %, un taux faiblement positif de 5 % et seulement 10 % de résultats négatifs, en utilisant les méthodes de coloration de Papanicolaou. La forte détectabilité des cellules tumorales exfoliées dans l’urine (90 % combinés positifs et faiblement positifs) au sein de cette cohorte de 75 patients atteints de tumeurs génito-urinaires confirme que les affections malignes du système urinaire entraînent une élimination active de cellules identifiables dans l’urine. Les mesures de la taille des noyaux effectuées sur 34 cas ont révélé des différences plus importantes, corrélées à une plus grande gravité de la maladie, ce qui soutient la valeur diagnostique des anomalies urinaires en tant qu’indicateurs de la sévérité sous-jacente de la tumeur.
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