تغییرات در عادات روده

در میان ۵۶۶۰ بیمار تحت مراقبت‌های اولیه که با علائم مربوط به قسمت پایینی روده در یکی از مراکز خدمات سلامت ملی اسکاتلند مراجعه کرده بودند، ۴۰۷۲ نفر برای دریافت مراقبت‌های تخصصی ارجاع داده شدند. از بین ۱,۴۴۷ نفری که کولونوسکوپی را تکمیل کردند، در ۲۹۶ نفر (۲۰.۵ درصد) بیماری قابل توجهی در روده تشخیص داده شد که شامل سرطان کولورکتال و آدنوم پیشرفته بود. اگرچه بیشتر بیمارانی که علائم مربوط به قسمت پایینی روده داشتند، مبتلا به خونریزی پنهان مدفوع (SBD) نبودند (۱,۱۵۱ نفر از ۱,۴۴۷ نفر، معادل ۷۹.۵ درصد)، اما این مطالعه نشان داد که بررسی بر اساس علائم همراه با آزمایش هموگلوبین مدفوع، ۸۵.۱ درصد موارد خونریزی پنهان مدفوع را در سطح آستانه f-Hb ≥ ۱۰ میکروگرم شناسایی می‌کند. نکته قابل توجه این است که در گروه غیرارجاعی B (n=۲,۵۲۱)، پس از بررسی‌های بعدی، مشخص شد که ۱۵ بیمار به خونریزی پنهان مدفوع مبتلا هستند، که نشان می‌دهد علائم مداوم حتی با وجود نتایج اولیه منفی غربالگری، نیازمند پیگیری بیشتر است.

مشاهده منبع →

در میان ۳۰٬۸۹۳ نفری که در برنامه غربالگری FIT شرکت کرده و از آستانه ۸۰ میکروگرم هموگلوبین به ازای هر گرم مدفوع استفاده شده بود، نسبت سرطان‌های بین دو دوره غربالگری ۵۰٫۸ درصد بود (۴۸٫۴ درصد در مردان و ۵۳٫۳ درصد در زنان). این سرطان‌ها در مراحل پیشرفته‌تری نسبت به سرطان‌هایی که در طول غربالگری شناسایی شدند، تشخیص داده شدند؛ به‌طوری که ۴۶٫۷ درصد از آن‌ها در مرحله‌ی C طبقه‌بندی دوکس و ۳۳٫۳ درصد در مرحله‌ی D قرار داشتند. توزیع محل بروز سرطان روده بزرگ بین سرطان‌های بین دو دوره غربالگری و سرطان‌هایی که در طول غربالگری شناسایی شدند، مشابه بود. با این حال، از آنجایی که ۱۹٫۴ درصد از سرطان‌های بین دو دوره غربالگری دارای سطح غیرقابل تشخیص هموگلوبین مدفوع بودند، حتی کاهش چشمگیر آستانه غربالگری نیز نمی‌توانست از دست دادن موارد سرطانی جلوگیری کند؛ این موضوع بر اهمیت آگاهی از علائم بین دوره‌های غربالگری تأکید می‌کند.

مشاهده منبع →

سرطان‌های دوره‌ای ۴۷.۵٪ از کل سرطان‌های کولورکتال را در جمعیت غربالگری‌شده تشکیل می‌دادند (۵۰۲ مورد از ۱۰۵۷ مورد سرطان در بین شرکت‌کنندگان)، که نشان می‌دهد آزمایش خون مخفی مدفوع گایاک تقریباً ۵۰٪ حساسیت دارد. سرطان‌های دوره‌ای در مراحل پیشرفته‌تری نسبت به سرطان‌های تشخیص داده‌شده با غربالگری بروز کردند، به طوری که تنها ۱۸.۷٪ در مرحله A دوک بودند در حالی که این رقم برای سرطان‌های تشخیص داده‌شده با غربالگری ۳۳.۹٪ بود. حساسیت در زنان کمتر از مردان بود و غربالگری ترجیحاً سرطان‌ها را در مردان تشخیص می‌داد (۶۴.۷٪ از SCها مرد بودند در مقابل ۵۲.۸٪ از سرطان‌های دوره‌ای). غربالگری همچنین ممکن است به طور خاص برای سرطان رکتوم کمتر مؤثر باشد.

مشاهده منبع →

از ۷۵۵ بیمار مراقبت‌های اولیه علامت‌دار که بررسی روده بزرگ را تکمیل کردند، ۱۰۳ نفر (۱۳.۶٪) بیماری روده‌ای قابل توجهی از جمله سرطان کولورکتال، آدنوم پرخطر یا IBD داشتند. بیماران از ۱۶ تا ۹۰ سال سن داشتند (میانگین ۶۴، IQR ۵۲-۷۳). این مطالعه نشان داد که در میان بیمارانی که از مراقبت‌های اولیه با علائم روده ارجاع داده شده بودند، بخش قابل توجهی دارای آسیب‌شناسی زمینه‌ای جدی بودند. هموگلوبین مدفوع غیرقابل تشخیص، ۱۰۰٪ ارزش پیش‌بینی منفی برای سرطان کولورکتال و ۹۷.۸٪ برای آدنوم پرخطر ارائه داد، که تأیید می‌کند بیماران علامت‌دار با تغییرات روده‌ای نیاز به ارزیابی برای تشخیص بیماری‌های خوش‌خیم از بیماری‌های قابل توجه دارند.

مشاهده منبع →

در یک گروه جمعیتی متشکل از 30480 شرکت‌کننده که طی چهار دور غربالگری از سال 2000 تا 2010 و با پیگیری 30 ماهه پیگیری شدند، 74 مورد سرطان‌های بینابینی پس از نتایج منفی آزمایش خون مخفی مدفوع در مقایسه با 97 مورد سرطان تشخیص داده شده با غربالگری تشخیص داده شدند. سرطان‌های بینابینی در چهار دور غربالگری از 32.4٪ به 46.0٪ افزایش یافت. سرطان‌های بینابینی به طور قابل توجهی بیشتر احتمال داشت که در مراحل پیشرفته بروز کنند (P = 0.025) و به طور نامتناسبی در رکتوم قرار داشتند (OR: 3.66؛ 95% CI: 1.51-8.88). 17 سرطان دیگر (18.3٪) پس از نتایج بی‌نتیجه یافت شدند، که نشان می‌دهد غربالگری منفی، سرطان کولورکتال را رد نمی‌کند.

مشاهده منبع →

یک مدل ریاضی از جمعیت بالای 30 سال انگلستان در طول عمر تخمین زد که یک کمپین آگاهی‌بخشی در مورد سرطان روده بزرگ که شناخت علائم/نشانه‌ها و مراجعه به پزشک عمومی را ترویج می‌دهد، از 66 مورد مرگ ناشی از سرطان روده بزرگ جلوگیری کرده و 404 سال زندگی تعدیل‌شده با کیفیت (QALY) را افزایش می‌دهد. این کمپین باعث افزایش 10 درصدی میزان مراجعه به پزشک عمومی در یک ماه با هزینه کل 5.5 میلیون پوند شد و نسبت هزینه-اثربخشی افزایشی 13496 پوند به ازای هر QALY در مقایسه با عدم برگزاری کمپین را به همراه داشت. نتایج به مرحله بیماری در زمان تشخیص حساس بودند و تأیید کردند که مراجعه زودهنگام، توزیع مرحله را به سمت بیماری قابل درمان‌تر تغییر می‌دهد.

مشاهده منبع →

در بررسی کولونوسکوپی انجام‌شده بر روی ۲۲۱۰ فرد بزرگسال با ریسک متوسط، ضایعات نئوپلاستیک در ۶۱۷ بیمار (۲۷.۹ درصد) شناسایی شد که شامل ۱۱ مورد سرطان تهاجمی بود. ضایعات پیشرفته پروگزیمال در ۱.۳ درصد از بیماران بدون هیچ‌گونه آدنوم دیستال مشاهده شد. نکته قابل توجه این است که ۳۹ درصد از ضایعات پیشرفته پروگزیمال، پولیپ‌های دیستال مرتبط نداشتند؛ به این معنی که این ضایعات با روش‌های غربالگری که صرفاً بر یافته‌های دیستال تکیه می‌کنند، شناسایی نمی‌شوند. در تحلیل چندمتغیره، افزایش سن و جنس مرد، عوامل خطر مستقل بودند که بر اهمیت توجه به تغییرات علائم مربوط به روده در این گروه‌ها تأکید می‌کند.

مشاهده منبع →