Dejar de fumar

En el Estudio Noruego sobre la Mujer y el Cáncer, que incluyó a aproximadamente 170 000 mujeres, se observó que un puntaje más alto en el índice de estilo de vida saludable (HLI) se asociaba con un menor riesgo de cáncer de páncreas. El HLI incorporaba cinco factores modificables del estilo de vida: actividad física, índice de masa corporal (IMC), tabaquismo, consumo de alcohol y dieta. Se identificó que el tabaquismo era un factor especialmente importante en la relación entre varios de los factores del estilo de vida y la incidencia de cáncer. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para estimar estas asociaciones en esta cohorte nacional prospectiva.

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Este estudio nórdico con gemelos realizó un seguimiento de 127 575 participantes durante una mediana de 27 años. El cáncer de páncreas fue uno de los ocho tipos de cáncer relacionados con el tabaco que se analizaron, y se registraron un total de 7379 casos en todos los tipos. Los fumadores actuales presentaban más del doble de riesgo (HR 2,14; IC del 95 %: 1,95–2,34) en comparación con las personas que nunca habían fumado. Los exfumadores tenían una HR de 1,31 (IC del 95 %: 1,17–1,48). Entre los 109 pares de gemelos monocigóticos discordantes, el gemelo que fumaba tenía una HR de 1,85 (IC del 95 %: 1,15–2,98), lo que confirma un mayor riesgo después de controlar la influencia de un origen genético idéntico.

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En este estudio de cohorte prospectivo que incluyó a 149 243 mujeres noruegas y se realizó hasta diciembre de 2019, las mujeres que habían fumado en algún momento presentaron un riesgo un 66 % mayor de padecer cáncer de páncreas en comparación con las que nunca habían fumado (razón de riesgos [RR] = 1,66; IC del 95 %: 1,34–2,06). Las mujeres que fumaban actualmente presentaron un riesgo 2,39 veces mayor (RR = 2,39; IC del 95 %: 1,90–3,02), mientras que las exfumadoras mostraron un aumento no significativo del 10 % (RR = 1,10; IC del 95 %: 0,85–1,42). Se observó una relación dosis-respuesta: fumar más de 15 cigarrillos al día se asoció con un riesgo aumentado del 77 % (RR = 1,77; IC del 95 %: 1,26–2,48), y fumar durante más de 30 años se asoció con un riesgo aumentado del 89 % (RR = 1,89; IC del 95 %: 1,44–2,48). Se utilizaron modelos multivariados ajustados por edad, nivel educativo, índice de masa corporal y actividad física.

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En este estudio de cohorte prospectivo de 184.559 participantes, con un seguimiento promedio de 16,9 años, se identificaron 1.532 casos nuevos de cáncer de páncreas. El tabaquismo actual se asoció fuertemente con un mayor riesgo de cáncer de páncreas: menos de 20 paquetes-año presentaron un RR de 1,43 (IC del 95 %: 1,19-1,73), mientras que 20 paquetes-año o más presentaron un RR de 1,76 (IC del 95 %: 1,46-2,12). Esta relación dosis-respuesta indica que un tabaquismo más intenso conlleva un riesgo progresivamente mayor, y los fumadores habituales a largo plazo presentan un riesgo un 76 % mayor de cáncer de páncreas en comparación con los no fumadores.

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En el Estudio de la Dieta y el Cáncer de Malmö, se realizó un seguimiento a lo largo del tiempo de una cohorte prospectiva basada en la población, compuesta por 28 098 participantes, utilizando modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox. Los resultados confirmaron que fumar es uno de los factores de riesgo más importantes para el cáncer de páncreas. El análisis también sugirió un mayor aumento del riesgo entre las mujeres en comparación con los hombres. El cáncer de páncreas representa el 3 % de todos los casos nuevos de cáncer en los países desarrollados, pero se sitúa como la séptima causa más común de muerte relacionada con el cáncer, lo que subraya la importancia de los factores de riesgo modificables. El análisis estratificado por sexo realizado a partir de esta amplia cohorte escandinava refuerza las pruebas existentes sobre cómo el tabaquismo contribuye al desarrollo del cáncer de páncreas, y sugiere que las mujeres podrían ser más susceptibles a estos efectos perjudiciales.

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El análisis de más de 2 millones de individuos no seleccionados de la población general cuantificó el riesgo de cáncer de páncreas en relación con el tabaquismo a lo largo de la vida. Modificar los factores de riesgo del estilo de vida, en particular el tabaquismo, puede reducir el riesgo de cáncer de páncreas hasta en un 27 %. Estudios en animales con modelos de ratones modificados genéticamente con lesiones precursoras pancreáticas confirmaron además el papel del humo del tabaco en la activación de la carcinogénesis pancreática mediante la alteración del microambiente inmunitario.

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En este estudio de cohorte prospectivo que incluyó a 51 251 hombres y mujeres chinos de entre 45 y 74 años, seguidos hasta diciembre de 2011, se detectaron 194 casos de cáncer de páncreas. Entre los participantes que habían fumado alguna vez, las personas con bajo peso (IMC <18,5 kg/m²) presentaban un riesgo significativamente mayor de desarrollar cáncer de páncreas en comparación con aquellos con un IMC de 21,5 a 24,4 kg/m² (RR = 1,99; IC del 95 % = 1,03–3,84). La interacción entre el IMC y el hábito tabáquico fue estadísticamente significativa (p = 0,018). Esta asociación se hizo más evidente después de excluir los primeros tres años del seguimiento, lo que sugiere que no se debió a una causalidad inversa derivada de la enfermedad en fase preclínica.

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