Dejar de fumar reduce drásticamente el riesgo de cáncer de pulmón y los beneficios aumentan con el tiempo.
En 17 estudios que abarcan metaanálisis, ensayos controlados aleatorios (ECA), guías clínicas, estudios de cohortes y estudios de casos y controles con más de 500 000 participantes, se ha demostrado de forma consistente y significativa que dejar de fumar reduce considerablemente el riesgo de cáncer de pulmón. El tabaquismo es responsable del 80-90 % de los casos de cáncer de pulmón; los fumadores actuales tienen un riesgo 4 a 6 veces mayor (OR 5,77, IC del 95 %: 2,96–11,22 en un estudio de casos y controles; RR 4,18 en una cohorte coreana de 14 272 hombres). Un análisis conjunto de 24 estudios (4346 casos de cáncer de pulmón de células pequeñas, 37 942 controles) demostró una disminución progresiva del riesgo tras dejar de fumar: una reducción del 43 % a los 5–9 años y una reducción del 89 % después de más de 20 años de haber dejado de fumar. Los estudios con gemelos, que controlaron la confusión genética, confirmaron un efecto causal; los gemelos que habían fumado alguna vez mostraron un riesgo de cáncer de pulmón 5,4 veces mayor (IC del 95 %: 2,1–14,0) que sus hermanos gemelos idénticos que nunca habían fumado. Las guías clínicas de la ERS/ESTS y las recomendaciones de los CDC respaldan explícitamente el abandono del tabaquismo a cualquier edad, ya que dejar de fumar mejora la función pulmonar, reduce las complicaciones postoperatorias y disminuye la incidencia de cáncer a largo plazo.
En el estudio noruego sobre mujeres y cáncer, que incluyó a aproximadamente 170 000 mujeres, se observó que un índice de estilo de vida saludable (ISH) más elevado se asociaba con un menor riesgo de cáncer de pulmón. Se identificó que fumar era un factor especialmente importante en esta asociación, así como en varias otras. Sin embargo, no se observaron asociaciones entre el ISH previo al diagnóstico y la mortalidad por cáncer de pulmón en las mujeres diagnosticadas con esta enfermedad, lo que sugiere que la modificación del estilo de vida podría tener un impacto mayor en la prevención del cáncer de pulmón que en la supervivencia. Se aplicaron modelos de riesgos proporcionales de Cox a toda la cohorte prospectiva.
Autores: Fuhrmann, Julia D, Müller, Thomas F, Schachtner, Thomas, Valkova, Kristyna, von Moos, Seraina, Wüthrich, Rudolf P
Publicado: 1 de junio de 2022
En un grupo de 293 pacientes que recibieron un trasplante de riñón y que sobrevivieron más de 20 años con el aloinjerto (trasplantados entre 1981 y 1999), se observó una asociación significativa entre los antecedentes de tabaquismo y el desarrollo de cáncer de pulmón (p = 0,018). En este grupo de pacientes a largo plazo, la tasa general de cáncer alcanzó el 4,4 % a los 10 años, el 14,6 % a los 20 años y el 33,2 % a los 30 años después del trasplante. El diagnóstico de cáncer aumentó el riesgo de muerte en 2,4 veces (p = 0,002). El tabaquismo fue el único factor de comportamiento modificable identificado como un predictor significativo para cualquier tipo específico de cáncer en esta población de pacientes sometidos a trasplantes a muy largo plazo.
Autores: Adami, Hans-Olov, Clemmensen, Signe, Harris, Jennifer R., Hjelmborg, Jacob, Kaprio, Jaakko, Korhonen, Tellervo, Nordic Twin Study Canc NorTwinCan
Publicado: 1 de enero de 2022
Se realizó un seguimiento durante una mediana de 27 años a un grupo de 127 575 gemelos (59 093 que nunca fumaron, 21 168 exfumadores y 47 314 fumadores actuales), en el cual se registraron 7379 casos de cáncer relacionados con el tabaco. Los fumadores actuales presentaron un riesgo relativo de 2,14 (IC del 95 %: 1,95–2,34) y los exfumadores, un riesgo relativo de 1,31 (IC del 95 %: 1,17–1,48), en comparación con los que nunca fumaron, para los cánceres relacionados con el tabaco, incluidos los de esófago, riñón, laringe, hígado, cavidad oral, páncreas, faringe y vejiga urinaria. Entre 109 pares de gemelos monocigóticos discordantes tanto en cuanto al cáncer como al tabaquismo, los fumadores actuales presentaron un RR de 1,85 (IC del 95 %: 1,15–2,98) y los exfumadores, un RR de 1,69 (IC del 95 %: 1,00–2,87), en comparación con su gemelo idéntico que nunca fumó, lo que proporciona evidencia consistente con un efecto causal independiente de la confusión genética.
Autores: Borch, Kristin Benjaminsen, Braaten, Tonje Bjørndal, Chen, Sairah Lai Fa, Ferrari, Pietro, Nøst, Therese Haugdahl, Sandanger, Torkjel M
Publicado: 1 de enero de 2021
En el grupo NOWAC, compuesto por 96 869 mujeres, cada aumento de un punto en el índice de estilo de vida saludable (HLI) se asoció con una reducción del 14 % en el riesgo de cáncer de pulmón (razón de riesgos [RR] 0,86; IC del 95 %: 0,84–0,87), que fue la mayor reducción del riesgo entre los siete tipos de cáncer estudiados. El tabaquismo fue uno de los cinco factores relacionados con el estilo de vida que se puntuaron de 0 a 4 en el HLI. Se observó una asociación inversa no lineal, lo que sugiere reducciones del riesgo especialmente pronunciadas en ciertos rangos de puntuación. Los modelos de riesgos proporcionales de Cox con splines cúbicos restringidos confirmaron la no linealidad.
En un estudio de cohortes basado en la población que analizó casos nuevos de cáncer de pulmón no microcítico en Suecia (estudio II), se observó que las personas que nunca habían fumado presentaban una supervivencia significativamente más prolongada en comparación con los fumadores actuales. Además, era más probable que las personas que nunca habían fumado tuvieran un tipo histológico de adenocarcinoma y mutaciones en el receptor del factor de crecimiento epidérmico. Las mujeres estaban sobrerrepresentadas entre las pacientes con cáncer de pulmón que nunca habían fumado. Un análisis temporal independiente (estudio IV) que abarcó el período 1995-2016 reveló que las mejoras relativas en la supervivencia fueron más notables entre las personas que nunca habían fumado, en comparación con los fumadores actuales o exfumadores, y también se observaron mejoras en mujeres, pacientes en etapa III y casos de adenocarcinoma.
Autores: Bassig, BA, Chanock, SJ, Elliott, P, Freedman, ND, Hu, W, Ji, B-T, Lan, Q, Loftfield, E, Rothman, N, Silverman, DT, Wong, JYY
Publicado: 4 de diciembre de 2019
Entre los fumadores actuales masculinos (329 casos entre 22.934 participantes), el cuartil más alto de WBC se asoció con un riesgo de cáncer de pulmón casi 3 veces mayor (HR = 2,95, IC del 95 %: 2,04-4,26). Entre los exfumadores masculinos (358 casos entre 71.616 participantes), el riesgo fue menor pero aún significativo (HR = 2,38, IC del 95 %: 1,74-3,27). Entre las fumadoras actuales femeninas (244 casos entre 19.464), el cuartil más alto de WBC mostró HR = 2,15 (IC del 95 %: 1,46-3,16), mientras que las exfumadoras femeninas (280 casos entre 69.198) mostraron HR = 1,75 (IC del 95 %: 1,24-2,47). La atenuación del riesgo del estado de fumador actual al de exfumador sugiere que dejar de fumar puede reducir el riesgo de cáncer de pulmón mediado por inflamación.
Autores: Bolliger, Chris T., Brunelli, Alessandro, Charloux, Anne, Clini, Enrico M., De Ruysscher, Dirk, Faivre-Finn, Corinne, Ferguson, Mark K., Goldman, Lee, Huber, Rudolf Maria, Licker, Marc, Rocco, Gaetano, Sculier, Jean-Paul, Varela, Gonzalo, Win, Thida
Publicado: 2 de agosto de 2017
La guía del grupo de trabajo conjunto de la ERS/ESTS, elaborada mediante una revisión sistemática de la evidencia clínica por expertos multidisciplinarios de ambas sociedades, incluye el cese del tabaquismo como una recomendación graduada en la evaluación preoperatoria para pacientes con cáncer de pulmón que se someten a un tratamiento radical. El cese del tabaquismo figura junto con la fisioterapia y la rehabilitación como uno de los factores modificables clave en el algoritmo de evaluación de la aptitud física. La guía señala que continuar fumando perjudica la reserva pulmonar medida por FEV1 y DLCO, que son los parámetros funcionales principales utilizados para determinar la posibilidad de realizar una intervención quirúrgica. Los pacientes que dejan de fumar muestran una mejor función pulmonar postoperatoria y tasas de complicaciones reducidas. La recomendación se aplica a todos los pacientes con cáncer de pulmón que están siendo considerados para cirugía o quimiorradioterapia definitiva, independientemente del estadio o del tipo de procedimiento planificado.
Autores: Brubacher, Georges, Buess, Eduard, Rösel, Fritz, Stähelin, Hannes B.
Publicado: 2 de agosto de 2017
En el análisis de casos y controles anidado del Estudio Prospectivo de Basilea (4224 hombres, 1971-1980), el tabaquismo mostró una relación inversa con los niveles plasmáticos de betacaroteno. El cáncer de pulmón tuvo la mayor incidencia entre 129 muertes por cáncer (38 casos). Los casos de cáncer de pulmón presentaron niveles significativamente más bajos de betacaroteno (14,8 μg/dl) en comparación con los controles emparejados (23,7 μg/dl, p < 0,05). El consumo de alcohol también mostró una relación inversa con los niveles de betacaroteno. El estudio concluyó que las vitaminas influyen en la carcinogénesis en humanos, y que el tabaquismo reduce las reservas antioxidantes protectoras.
Autores: Adami, Hans-Olov, Christensen, Kaare, Czene, Kamila, Harris, Jennifer R., Hjelmborg, Jacob, Holst, Klaus, Kaprio, Jaakko, Korhonen, Tellervo, Kutschke, Julia, Mucci, Lorelei A., Nordic Twin Study Canc NorTwinCan, Pukkala, Eero, Scheike, Thomas, Skytthe, Axel
Publicado: 14 de noviembre de 2016
En un grupo de 115 407 individuos gemelos (43 512 monocigóticos y 71 895 dicigóticos del mismo sexo) que fueron seguidos durante una mediana de 28,5 años, se registraron 1508 casos nuevos de cáncer de pulmón. Entre los pares con hábitos tabáquicos diferentes, el gemelo que había fumado alguna vez presentó un riesgo relativo por pares para el cáncer de pulmón de 5,4 (IC del 95 %: 2,1–14,0) en comparación con el gemelo que nunca había fumado en los pares monocigóticos, y de 5,0 (IC del 95 %: 3,2–7,9) en los pares dicigóticos. Casi todos los pares con cáncer de pulmón concordante (30 monocigóticos y 28 dicigóticos) eran fumadores activos al inicio del estudio, y solo un par concordante se encontraba entre aquellos que nunca habían fumado. La heredabilidad de la susceptibilidad al cáncer de pulmón fue de 0,41 (IC del 95 %: 0,26–0,56) para los fumadores actuales y de 0,37 (IC del 95 %: 0,25–0,49) para aquellos que habían fumado alguna vez.
Esta declaración de consenso, respaldada por médicos de cinco instituciones, entre ellas la Facultad de Medicina de Brown, la Clínica Mayo y la Universidad de Georgetown, identifica el cáncer de pulmón como el tipo de cáncer más común en todo el mundo, con 1,2 millones de nuevos casos al año (el 12,3 % de todos los cánceres) y 1,1 millón de muertes anuales (el 17,8 % de la mortalidad total por cáncer). El grupo de expertos define a las personas de alto riesgo como hombres y mujeres de entre 45 y 50 años o más, que son fumadores actuales o exfumadores con un historial acumulado de al menos 20 a 30 paquetes de cigarrillos al año. La declaración recomienda explícitamente instar encarecidamente a todos los fumadores de este grupo de alto riesgo a dejar de fumar y proporcionarles apoyo para lograrlo. El grupo de expertos señala que el cáncer de pulmón sintomático suele estar en una etapa avanzada, y que el cáncer de pulmón en etapa avanzada es casi siempre fatal, mientras que la cirugía para el cáncer de pulmón en etapa temprana ofrece muchas más posibilidades de curación.
Autores: Fernández Tardón, Guillermo, Huang, R., Hung, R. J., Wei, Y.
Publicado: 1 de enero de 2015
Se realizó un análisis conjunto de 24 estudios del Consorcio Internacional sobre Cáncer de Pulmón, que abarcó 4346 casos de cáncer de pulmón de células pequeñas y 37 942 sujetos de control sin cáncer. Se observaron relaciones dosis-respuesta significativas para todas las variables cuantitativas relacionadas con el tabaquismo; en particular, los años de exposición al tabaco mostraron el aumento más pronunciado del riesgo de cáncer de pulmón de células pequeñas en el rango de 0 a 50 años de exposición. Los exfumadores presentaron una disminución progresiva del riesgo de cáncer de pulmón de células pequeñas en función de la duración del período desde que dejaron de fumar: una reducción del 43 % para aquellos que lo hicieron hace entre 5 y 9 años, y una reducción del 89 % para aquellos que lo hicieron hace 20 años o más, en comparación con los sujetos que habían dejado de fumar hacía menos de 5 años. Los pacientes con EPOC mostraron un riesgo 1,86 veces mayor de cáncer de pulmón de células pequeñas en comparación con los sujetos sin EPOC. El análisis de mediación causal reveló que los efectos del tabaquismo sobre el riesgo de cáncer de pulmón de células pequeñas se vieron significativamente influenciados por la EPOC, lo que representó entre el 0,70 % y el 7,55 % del efecto total en las diferentes variables relacionadas con el comportamiento tabáquico.
En esta población de un ensayo controlado aleatorio, se confirmó que el humo del tabaco contiene más de 60 sustancias cancerígenas confirmadas o sospechosas que afectan a casi todos los órganos. Fumar es un factor de riesgo para 6 de las 8 principales causas de muerte en todo el mundo, siendo el cáncer de pulmón la primera. Los fumadores crónicos tienen aproximadamente un 50% de probabilidad de morir prematuramente por enfermedades relacionadas con el tabaco, muriendo en promedio 10 años antes que los no fumadores. Más de mil millones de personas fuman actualmente a nivel mundial, lo que contribuye a más de 5 millones de muertes anuales relacionadas con el tabaco, y se prevé que supere las 8 millones de muertes por año para 2030. Se estima que la carga económica global del consumo de tabaco es de 500 mil millones de dólares estadounidenses.
Autores: Adeline Seow, Alan W.K. Ng, Augustine Tee, Li Tang, Lin JM, Philip Eng, Swan Swan Leong, Tow Keang Lim, Wei-Yen Lim, World Health Organization
Publicado: 14 de mayo de 2010
En un estudio de casos y controles realizado en un hospital con 703 mujeres chinas de Singapur diagnosticadas con cáncer de pulmón y 1578 mujeres del grupo de control, se observó que las fumadoras que no estaban expuestas diariamente al humo de incienso o repelentes de mosquitos tenían una razón de probabilidades (OR) de 2,80 (IC del 95 %, 1,86–4,21) en comparación con las no fumadoras que tampoco estaban expuestas diariamente. Las fumadoras que sí estaban expuestas diariamente a estos productos inhalados presentaban una OR de 4,61 (IC del 95 %, 3,41–6,24), lo que demuestra una interacción sinérgica estadísticamente significativa. De manera similar, las fumadoras que no estaban expuestas diariamente al humo de la cocina tenían una OR de 2,31 (IC del 95 %, 1,52–3,51), que aumentaba a 4,50 (IC del 95 %, 3,21–6,30) entre las fumadoras expuestas diariamente al humo de la cocina. Las interacciones entre el tabaquismo y la frecuencia de exposición al humo de la cocina o al incienso/repelentes de mosquitos fueron estadísticamente significativas.
Autores: Can XU, Hong SHU, HongLan ZHANG, Xiaodong ZHAO
Publicado: 1 de agosto de 2009
En un estudio de factores pronósticos realizado con 61 muestras de CPNCP y datos de seguimiento, los análisis multivariados de Cox identificaron el tabaquismo como un factor de riesgo significativo para la muerte después de la cirugía. El estudio utilizó inmunohistoquímica S-P para evaluar la expresión de las proteínas PTEN, PI3K y Akt, y se encontró que la pérdida de PTEN (expresión negativa) era el otro factor de riesgo independiente para la mortalidad postquirúrgica. La expresión de PTEN se correlacionó negativamente con la expresión de PI3K y Akt, mientras que PI3K y Akt se correlacionaron positivamente, lo que confirmó el papel de esta vía en la tumorigénesis y el pronóstico del CPNCP. Tanto el estado de tabaquismo como la negatividad de PTEN fueron predictores estadísticamente significativos de peores resultados de supervivencia en esta cohorte de 61 pacientes.
Autores: Agudo, Bae, Bae, Baron, Doll, Dong-Hyun Kim, Greenlee, IARC, Jee, Jong-Myon Bae, Kim, Kim, Kim, Lee, Moo-Song Lee, Myung-Hee Shin, Parkin, Shin, Simonato, U.S. Department of Health and Human Services, Vineis, Yamaguchi, Yoon-Ok Ahn, Yun, Zhong-Min Li
Publicado: 1 de enero de 2007
Se realizó un estudio de cohorte prospectivo con 14 272 hombres coreanos durante 10 años (125 053 persona-años, 1993–2002), en el que se identificaron 78 casos nuevos de cáncer de pulmón. Mediante un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox ajustado para posibles factores de confusión, se observó que fumar cigarrillos se asociaba con un riesgo relativo de 4,18 (intervalo de confianza del 95 %) para el cáncer de pulmón en comparación con los no fumadores. Los datos sobre la evolución del cáncer de pulmón se verificaron a través de las bases de datos del Registro Central de Cáncer de Corea, el Registro Regional de Cáncer de Seúl y la Oficina de Estadística de Corea.
En este estudio de casos y controles realizado en un hospital con 197 casos de cáncer de pulmón y 196 sujetos de control en Asturias, España, se observó que fumar cigarrillos se asociaba con una razón de probabilidades ajustada de 5,77 (IC del 95 %: 2,96–11,22) para el cáncer de pulmón. Se observó una relación dosis-respuesta significativa: el riesgo aumentaba con el número de cigarrillos fumados por día (χ² = 56,3), los paquetes acumulados en años (χ² = 48,4) y la edad más temprana al inicio del tabaquismo (χ² = 76,5). Por el contrario, la razón de probabilidades disminuyó significativamente con el número de años desde que se dejó de fumar (χ² = 39,9), lo que demuestra un efecto protector claro de dejar de fumar.
Las guías clínicas de los CDC señalan que fumar cigarrillos es la principal causa de cáncer de pulmón y está directamente relacionado con el 80 % al 90 % de todos los casos de este tipo de cáncer. En Estados Unidos, se diagnostican aproximadamente 200 000 casos de cáncer de pulmón cada año y alrededor de 150 000 personas mueren a causa de esta enfermedad anualmente. Las guías indican que dejar de fumar a cualquier edad puede reducir el riesgo de padecer cáncer de pulmón. Se recomienda realizar pruebas de detección en fumadores actuales y exfumadores intensivos de entre 55 y 80 años que dejaron de fumar hace menos de 15 años, lo que subraya el prolongado período de riesgo incluso después de haber dejado el hábito.
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