Monitoreo de la presión arterial en el hogar

En un estudio de cohorte basado en la población, que incluyó a 9061 participantes (edad media de 63,9 años, el 60,1 % mujeres) y se realizó durante 75 354 persona-años, la ausencia de hipertensión, junto con el tabaquismo y el sobrepeso, se asoció con un retraso de 9,0 años (IC del 95 %: 6,3–11,6) en la edad de inicio de cualquier enfermedad no transmisible. Los participantes que no presentaban estos tres factores de riesgo tuvieron una esperanza de vida general 6,0 años más larga (IC del 95 %: 5,2–6,8) y pasaron el 21,6 % del tiempo restante de sus vidas con enfermedades no transmisibles, en comparación con el 31,8 % de aquellos que presentaban los tres factores de riesgo, lo que representa una reducción de 2 años en la duración de la morbilidad.

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En un grupo de 79 376 personas de 80 años o más que recibieron tratamiento por hipertensión en la atención primaria del Reino Unido (Clinical Practice Research Datalink), el 13,1 % presentaba una presión arterial sistólica (PAS) inferior a 135 mmHg. Este grupo experimentó una mortalidad significativamente mayor que el grupo de referencia (PAS de 145–154 mmHg), con una razón de riesgo de Cox de 1,25 (IC del 95 %: 1,19–1,31), lo que equivale a un caso de muerte adicional por cada 12,6 participantes. El mayor riesgo de mortalidad fue constante tanto en el seguimiento a corto como a largo plazo y persistió después de ajustar los datos para tener en cuenta la presión arterial diastólica. Las tasas de nuevos casos de insuficiencia cardíaca también fueron más altas en aquellos con una PAS inferior a 125 mmHg en comparación con el grupo de referencia.

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El documento de posición de la ESC de 2016 identifica la hipertensión arterial como una de las complicaciones cardiovasculares más frecuentes del tratamiento contra el cáncer, especialmente cuando se utilizan inhibidores de la vía de señalización del VEGF (sección 2.5). La guía indica que la hipertensión aparece en hasta el 11-45 % de los pacientes tratados con bevacizumab y otros inhibidores del VEGF, y que la hipertensión de grado 3 o 4 se presenta en el 2-20 % de los casos. El documento recomienda controlar la presión arterial antes, durante y después del tratamiento con estos fármacos, realizando un control semanal durante el primer ciclo y, a partir de entonces, al menos cada 2 o 3 semanas. La detección temprana mediante el control permite una intervención oportuna y puede evitar la interrupción del tratamiento.

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En este ensayo controlado aleatorizado de 48 pacientes ambulatorios con hipertensión matutina (definida como presión arterial sistólica matutina domiciliaria automedida ≥135 mmHg), los pacientes fueron aleatorizados a losartán/hidroclorotiazida (n = 26) o ARA II en dosis altas (n = 22). Después de 3 meses, el grupo de terapia combinada mostró disminuciones significativamente mayores en la presión arterial sistólica y diastólica matutina domiciliaria, en comparación con el grupo que solo recibió ARA II en dosis altas (p < 0,05 para ambos). El estudio demuestra que la monitorización matutina de la presión arterial domiciliaria identifica eficazmente a los pacientes con hipertensión mal controlada y monitoriza la respuesta al tratamiento, independientemente de las lecturas de presión arterial en la consulta.

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En un estudio con 33 372 participantes clasificados según las directrices modificadas de la ESH-ESC de 2003, se observó una asociación lineal entre la presión arterial y la incidencia y mortalidad por enfermedades cardiovasculares durante un período de seguimiento de aproximadamente 10 años. El riesgo atribuible a la población (RAP) para la hipertensión leve fue superior al de la hipertensión moderada o grave en cuanto a la incidencia total de accidentes cerebrovasculares, tanto en hombres como en mujeres. La eliminación de todos los grados de hipertensión (desde normal hasta grave) evitaría el 38 % de la mortalidad total por enfermedades cardiovasculares en hombres y el 36 % en mujeres. Se registraron un total de 182 eventos de enfermedad coronaria y 120 muertes por enfermedad coronaria, junto con 943 eventos de accidentes cerebrovasculares, lo que confirmó el riesgo cardiovascular gradual a lo largo de todo el espectro de la presión arterial.

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Este documento de consenso de expertos de la ACCF/AHA, avalado por 10 sociedades profesionales, entre ellas el Colegio Americano de Médicos y la Sociedad Europea de Hipertensión, aborda el manejo integral de la hipertensión en la población de edad avanzada. La monitorización de la presión arterial en el hogar se reconoce como una herramienta importante para evaluar el estado real de la presión arterial fuera del ámbito clínico, especialmente en pacientes de edad avanzada que pueden presentar valores variables.

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El Marco de Referencia de Hong Kong enfatiza el empoderamiento del paciente para el autocontrol de la hipertensión. Su documento central describe principios que abarcan desde la prevención primaria hasta el autocontrol del paciente. El marco aborda el problema de la regla de las mitades: la Encuesta de Salud Poblacional de Hong Kong de 2003-2004 reveló que solo el 44,5 % de las personas con hipertensión arterial fueron diagnosticadas. Una encuesta realizada a médicos de atención primaria locales reveló que solo el 30 % iniciaría tratamiento para la presión arterial >140/90, y los objetivos de control de sistólica <140 y diastólica <90 fueron adoptados por solo el 26 % y el 47 % de los médicos, respectivamente.

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Un estudio de precisión diagnóstica realizado en 33 pacientes con cáncer del Instituto Oncológico de São Paulo validó el esfigmomanómetro aneroide de Misuri frente a la esfigmomanometría de mercurio, según el protocolo de la Sociedad Europea de Hipertensión. Tres observadores cegados realizaron nueve mediciones secuenciales por paciente. La diferencia media entre las lecturas del esfigmomanómetro aneroide y el de mercurio fue de 0,62 mmHg (DE=4,53) para la presión arterial sistólica y de 0,06 mmHg (DE=6,57) para la presión arterial diastólica. El dispositivo superó las tres fases del protocolo ESH tanto para las mediciones sistólicas como diastólicas. No se encontró una asociación significativa entre las diferencias en las mediciones y el sexo, la edad, el índice de masa corporal o la circunferencia del brazo, lo que respalda una precisión fiable en diversas características de los pacientes.

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