Bultos visibles en las articulaciones

Entre 444 pacientes con gota sin diabetes al inicio del estudio, seguidos prospectivamente durante una mediana de 5,66 años, la presencia de tofos predijo de forma independiente el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2. El análisis multivariante mostró una razón de probabilidades de 2,61 (IC del 95 %: 1,50-4,54; p = 0,001) para la diabetes tipo 2 en pacientes con tofos, en comparación con aquellos sin ellos. Del total de la cohorte, el 24,3 % (108 pacientes) desarrolló diabetes durante el seguimiento, y la gota tofácea representó un riesgo 2,6 veces mayor.

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Entre 444 pacientes con gota seguidos prospectivamente durante 2 a 8 años, se observaron tofos subcutáneos en el 59,3 % de los pacientes que desarrollaron diabetes tipo 2, en comparación con solo el 30,0 % de quienes permanecieron sin diabetes (p = 0,001). El análisis de regresión logística confirmó la presencia de tofos como un factor de riesgo independiente para el desarrollo de diabetes tipo 2, vinculando la evidencia visible de gota no controlada con complicaciones metabólicas.

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Este estudio de cohorte de 100 pacientes con gota con cristales comprobados estableció que los pacientes con tofos requieren un objetivo de urato plasmático más estricto, de <5 mg/dl (<0,30 mmol/l), en comparación con <6 mg/dl (<0,36 mmol/l) para los pacientes sin tofos. De los 85 pacientes supervivientes con seguimiento durante 24 meses, solo el 26 % alcanzó su nivel objetivo de urato, el 39 % no lo alcanzó y el 35 % no se sometió a monitorización de urato. Los mejores resultados se asociaron con la atención continua en la clínica de reumatología, lo que indica que la presencia de tofos justifica un seguimiento especializado.

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En este estudio retrospectivo de casos y controles de 1451 pacientes con gota en una consulta de reumatología del VA, aquellos con tofos palpables al inicio presentaron niveles significativamente elevados de urato sérico (10,6 mg/dl frente a 7,6 mg/dl en los controles, p < 0,0001). Se observaron tofos en 10 de 13 pacientes (77 %) del grupo de alto riesgo, en comparación con 16 de 52 controles (31 %), p = 0,003. El análisis factorial identificó el tofo palpable al inicio como el predictor más sólido de la gravedad de la enfermedad. El grupo con tofos y urato elevado presentó una mayor mortalidad por todas las causas (6/13 frente a 7/52; riesgo relativo: 3,43; IC del 95 %: 1,39-8,48; p = 0,0076), aunque la mortalidad se atribuyó más a las comorbilidades asociadas que al tratamiento.

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