Brotes frecuentes de gota

En este estudio de cohorte prospectivo de 444 pacientes con gota, con un seguimiento medio de 5,66 años, 108 pacientes (24,3%) desarrollaron diabetes mellitus tipo 2. La regresión logística multivariante demostró que experimentar ≥4 episodios de artritis al año era el factor de riesgo independiente más importante para el desarrollo de DMT2, con una razón de probabilidades (OR) de 5,23 (IC del 95 %: 2,98-9,19; p = 0,0001). Este riesgo, cinco veces mayor, se mantuvo significativo tras ajustar por otras variables, como el IMC, la edad, la actividad física, la dieta y el consumo de medicamentos.

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En esta cohorte prospectiva de 444 pacientes con gota, seguidos durante 2 a 8 años, la presencia de más de 4 ataques de gota al año se asoció significativamente con el desarrollo de diabetes tipo 2. Entre los pacientes que desarrollaron diabetes, el 67,6 % presentó ataques frecuentes, en comparación con solo el 31,6 % de quienes permanecieron sin diabetes (p = 0,001). La regresión logística confirmó que más de 4 exacerbaciones de gota al año aumentaron de forma independiente el riesgo de diabetes, lo que indica que la inflamación microcristalina contribuye a la disfunción metabólica.

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En la cohorte prospectiva de 444 pacientes con gota, quienes desarrollaron diabetes tipo 2 presentaron ataques de artritis significativamente más frecuentes. Entre los pacientes con diabetes, el 67,6 % experimentó más de 4 ataques de gota al año, en comparación con solo el 31,6 % de quienes no desarrollaron diabetes (p = 0,001). La regresión logística confirmó que más de 4 exacerbaciones de gota al año aumentaron de forma independiente el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

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En este estudio de cohorte prospectivo de pacientes con gota seguidos durante 6 meses, los niveles séricos de CA72-4 estaban notablemente elevados en pacientes con artritis gotosa con una mediana de 4,55 U/ml (RIC 1,56-32,64) en comparación con los pacientes con hiperuricemia con 1,47 U/ml (RIC 0,87-3,29), controles sanos con 1,59 U/ml (RIC 0,99-3,39) y otros tipos de artritis, incluyendo AR con 1,58 U/ml, OA con 1,54 U/ml, SpA con 1,56 U/ml y artritis séptica con 1,38 U/ml. Un CA72-4 elevado por encima de 6,9 U/ml fue el predictor más fuerte de brotes de gota con un cociente de riesgos instantáneos de 3,889. La colchicina profiláctica mostró una eficacia significativa específicamente en pacientes con niveles elevados de CA72-4 (P = 0,014).

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Este estudio de cohorte prospectivo siguió a 1164 pacientes con gota durante 36 meses en 20 consultorios generales. Se identificaron seis trayectorias de brote distintas: «frecuente y persistente» (n=95, 8%), «de empeoramiento gradual» (n=276, 24%), «frecuente y luego mejora» (n=14, 1%), «moderadamente frecuente» (n=287, 25%), «moderadamente frecuente y luego mejora» (n=143, 12%) y «poco frecuente» (n=349, 30%). Las clases «frecuente y persistente», «de empeoramiento gradual» y «frecuente y luego mejora» tuvieron las mayores proporciones de miembros con una tasa de filtración glomerular estimada <60 ml/minuto/1,73 m². Los pacientes con brotes poco frecuentes mostraron niveles séricos de urato más bajos, lo que sugiere que aquellos con brotes frecuentes podrían beneficiarse de una reevaluación médica.

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Entre 1164 pacientes con gota seguidos durante 36 meses, la clase de trayectoria de "empeoramiento gradual" (n = 276) y la clase "frecuente y persistente" (n = 95) representaron en conjunto aproximadamente el 32 % de los participantes. Ambas clases presentaron la mayor proporción de pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada <60 ml/min/1,73 m² y desfavorecimiento socioeconómico. La clase de brotes "infrecuentes" (n = 349, 30 % de la cohorte) se asoció con niveles séricos más bajos de urato, lo que sugiere que los pacientes con brotes frecuentes podrían beneficiarse de la evaluación médica y la optimización del tratamiento.

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La Guía del ACR de 2020 recomienda encarecidamente iniciar un tratamiento reductor de urato en pacientes con brotes frecuentes de gota, definidos como dos o más brotes al año. Esta recomendación enérgica se encuentra entre las 16 emitidas por el panel de votación utilizando la metodología GRADE. La revisión sistemática identificó la frecuencia de los brotes de gota como un resultado crítico, y la estrategia de tratamiento dirigido a la meta busca mantener el urato sérico por debajo de 6 mg/dl para reducir la incidencia de brotes y prevenir el daño articular.

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Entre 983 pacientes con gota analizados, el número de brotes en el año previo al evento renal se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de lesión renal aguda en el análisis multivariable de supervivencia de Cox. De la cohorte, 55 pacientes (5,6%) desarrollaron IRA según los criterios RIFLE (riesgo, lesión, fallo). La distribución articular poliarticular también se asoció significativamente con un aumento de eventos renales. Estos hallazgos indican que la frecuencia de brotes recurrentes sirve como marcador clínico de una mayor susceptibilidad a la IRA.

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