Alcohol

En una cohorte de 3188 hombres con un seguimiento de una mediana de 14,6 años, 733 desarrollaron hiperuricemia o gota. En comparación con los abstemios, los hombres que consumían menos de 46 g de etanol al día presentaron un cociente de riesgos instantáneos (HR) de 1,23 (IC del 95 %: 1,00-1,52), y aquellos que consumían 46 g o más de etanol al día presentaron un HR de 1,41 (IC del 95 %: 1,13-1,75). La asociación se mantuvo significativa tras ajustar por tabaquismo, IMC, hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.

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El estudio de cribado comunitario de 56 participantes identificó el consumo de alcohol como uno de los seis principales factores de riesgo de artritis gotosa. El programa de cribado combinó entrevistas de salud, exámenes físicos y asesoramiento para evaluar estos factores de riesgo modificables. En general, el 42,9 % de los participantes (24 personas) presentó niveles elevados de ácido úrico que requirieron intervención.

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El estudio de cribado comunitario de Bandar Klippa (2022) estableció que el consumo de alcohol es uno de los diversos factores que influyen en las concentraciones de ácido úrico en sangre, junto con una dieta rica en purinas, la etnia, la actividad física y la edad. Un nivel de ácido úrico en sangre superior a 6,8 mg/dl define hiperuricemia, el estado precursor de la artritis gotosa. La intervención de educación sanitaria comunitaria combinó la determinación de ácido úrico en sangre con asesoramiento sobre factores de riesgo modificables, incluido el alcohol, para mejorar el conocimiento de los participantes y reducir la incidencia de la gota.

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En este estudio de cohorte prospectivo de 444 pacientes con gota (395 hombres y 49 mujeres) con seguimiento de 2 a 8 años, se examinó el consumo de alcohol superior a 20 unidades semanales como posible factor de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2. De los 444 pacientes, 108 (24,3 %) desarrollaron diabetes tipo 2 durante el seguimiento. El estudio identificó múltiples factores de riesgo modificables que incrementaban el riesgo de diabetes en esta población.

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En este estudio de cohorte prospectivo de 444 pacientes con gota (395 hombres y 49 mujeres) con seguimiento de 2 a 8 años, se evaluó el consumo de alcohol superior a 20 unidades semanales como posible factor de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2. En la cohorte, 108 pacientes (24,3%) desarrollaron diabetes tipo 2 durante el seguimiento. El estudio evaluó múltiples factores de riesgo clínicos y relacionados con el estilo de vida para determinar su contribución a la aparición de diabetes en esta población de alto riesgo.

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En este estudio de cohorte prospectivo de 211 pacientes con gota (edad media: 56,4 años, DE: 13,7; 95,3 % hombres; duración media de la enfermedad: 7,8 años, DE: 7,6), los investigadores confirmaron que los ataques de gota pueden aparecer tras el consumo de alcohol. El estudio realizó un seguimiento de 2 años; 186 pacientes (88,2 %) completaron el primer año de seguimiento y 173 (82,0 %) completaron el segundo. La relación establecida entre el alcohol y la aparición de brotes respalda la modificación de la dieta como parte del tratamiento de la gota.

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La Guía para el Manejo de la Gota del Colegio Americano de Reumatología de 2020, desarrollada mediante la metodología GRADE con revisión sistemática de la literatura y metanálisis en red, recomienda condicionalmente limitar el consumo de alcohol en pacientes con gota. La guía fue elaborada por un panel de 20 expertos, entre ellos reumatólogos, internistas, nefrólogos y representantes de pacientes. Entre las 42 recomendaciones generadas, se abordaron las modificaciones del estilo de vida, incluyendo la limitación del consumo de alcohol, como parte de las estrategias integrales para el manejo de la gota.

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Esta revisión sistemática analizó 33 estudios de cohorte de MEDLINE, EMBASE, CINAHL y la Biblioteca Cochrane hasta marzo de 2019. Entre los 20 estudios (60,6 %) que compararon directamente los factores de riesgo por género, el consumo de alcohol mostró aumentos similares en el riesgo de gota tanto en hombres como en mujeres. La revisión examinó el alcohol como uno de los principales factores de riesgo modificables y encontró asociaciones consistentes en múltiples estudios de cohorte poblacionales que examinaron la incidencia de gota en la población general.

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La guía BSR/BHPR (Nivel de Evidencia III, Fuerza de Recomendación: 92%) recomienda específicamente evitar el consumo excesivo de bebidas alcohólicas en pacientes con gota. Esta recomendación dietética forma parte de la estrategia de modificación del estilo de vida avalada por la Sociedad Británica de Reumatología y ha sido revisada y avalada por el Real Colegio de Médicos Generales para el tratamiento de la gota tanto en atención primaria como hospitalaria.

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La revisión general estableció evidencia convincente, mediante estudios de aleatorización mendeliana, de que el ácido úrico sérico elevado aumenta causalmente el riesgo de gota. Entre 136 resultados de salud únicos examinados en estudios observacionales, ECA y estudios de aleatorización mendeliana, la gota fue una de las dos únicas afecciones (junto con la nefrolitiasis) con evidencia convincente o sólida de una relación causal con los niveles séricos de ácido úrico. Los factores dietéticos que elevan el ácido úrico, incluido el alcohol, contribuyen directamente a esta vía causal.

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Un panel de 78 reumatólogos internacionales de 14 países (Europa, Sudamérica y Australasia) desarrolló recomendaciones basadas en la evidencia mediante una revisión sistemática de la literatura en las bases de datos Medline, Embase y Cochrane CENTRAL. Las recomendaciones alcanzaron altos niveles de concordancia, de 8,1 a 9,2 en una escala de 10 puntos (media de 8,7). Seis de las diez recomendaciones se centraron en aspectos de manejo, incluyendo modificaciones del estilo de vida. La guía aborda específicamente los factores dietéticos que contribuyen a la hiperuricemia, identificando el alcohol como un factor de riesgo modificable que los pacientes pueden controlar de forma independiente.

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Esta guía clínica multinacional, desarrollada por 78 reumatólogos internacionales de 14 países (Europa, Sudamérica y Australasia) a través de la iniciativa 3e, produjo 10 recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de la gota. La revisión sistemática de la literatura incluyó búsquedas en Medline, Embase, Cochrane CENTRAL y resúmenes de las reuniones de EULAR y ACR de 2010-2011. Entre las recomendaciones para el manejo se incluyeron modificaciones del estilo de vida, incluyendo la limitación del consumo de alcohol. El nivel de acuerdo entre el panel de expertos osciló entre 8,1 y 9,2 en una escala de 1 a 10 (media de 8,7), lo que indica un fuerte consenso sobre estas recomendaciones.

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En este estudio de casos y controles de 1205 controles y 1431 casos de gota de Nueva Zelanda, el consumo de alcohol mostró una asociación positiva con el riesgo de gota en sujetos maoríes y del Pacífico (0,2 % de aumento del riesgo por gramo por semana, P = 0,004). Se observó una interacción no aditiva significativa entre la ingesta de alcohol y el genotipo LRP2 rs2544390 (P-Interacción = 0,001). En el grupo de genotipo CC, cualquier ingesta de alcohol se asoció con un aumento de 4,18 veces en el riesgo de gota (P = 6,6 × 10⁻⁵), mientras que el grupo de genotipo CT/TT mostró solo un aumento de 1,14 veces en el riesgo (P = 0,40). Los autores concluyen que esta interacción demuestra que el consumo de alcohol anula los efectos genéticos protectores, lo que refuerza la base de evidencia para la reducción del alcohol en el tratamiento de la gota.

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Esta guía clínica de la Sociedad Italiana de Reumatología contó con la participación de un grupo multidisciplinario de expertos que revisó sistemáticamente la evidencia sobre el tratamiento no farmacológico de la gota. El panel incluyó reumatólogos, médicos generales, internistas, geriatras, nefrólogos y cardiólogos que adaptaron las recomendaciones de la EULAR. La evidencia sobre factores dietéticos, incluido el alcohol, se recopiló mediante una búsqueda bibliográfica sistemática, y los datos de eficacia de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) se combinaron en un metanálisis. La solidez de las recomendaciones dietéticas se midió mediante escalas validadas de la EULAR. Se espera que la implementación de estas recomendaciones adaptadas mejore los resultados de los pacientes en el sistema sanitario italiano.

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En este estudio de casos y controles con 98 casos de gota y 98 controles, el consumo de alcohol se asoció significativamente con la incidencia de artritis gotosa, con una razón de probabilidades de 2,28 (IC del 95 %: 1,29-4,05). Un intervalo de confianza completamente superior a 1,0 indica una asociación estadísticamente significativa entre el consumo de alcohol y un mayor riesgo de gota.

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La guía clínica del Colegio Americano de Reumatología de 2012 identifica ciertas tendencias alimentarias como factores que contribuyen al aumento de la prevalencia de la gota, cuya prevalencia en EE. UU. se estima en un 3,9 % de los adultos (8,3 millones de personas). La guía recomienda la educación del paciente sobre la dieta como medida terapéutica fundamental en el manejo de la gota, con el objetivo de mantener los niveles séricos de urato por debajo de 6 mg/dl como mínimo, y a menudo por debajo de 5 mg/dl, para mejorar de forma duradera los signos y síntomas de la gota.

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Esta revisión sistemática, que abarca bases de datos hasta junio de 2008, identificó el consejo de reducir el consumo de alcohol como intervención para prevenir la gota en personas con episodios agudos previos. La gota afecta aproximadamente al 5% de los hombres y al 1% de las mujeres, y hasta el 80% de los pacientes experimenta una recurrencia en un plazo de 3 años. La revisión incluyó 21 revisiones sistemáticas, ECA o estudios observacionales que cumplían los criterios de inclusión, con una evaluación GRADE de la calidad de la intervención. La reducción del consumo de alcohol se incluyó entre las intervenciones preventivas, junto con la pérdida de peso y la restricción de purinas en la dieta.

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