Control del peso.

De entre los 288 802 participantes del Biobanco del Reino Unido (edad media de 56,2 años, sin antecedentes de cáncer al inicio del estudio) que fueron seguidos durante un promedio de 8,2 años, la puntuación abreviada de adherencia a las recomendaciones del WCRF/AICR (que incluye componentes relacionados con el peso corporal, la actividad física, la dieta y el consumo de alcohol) mostró la asociación inversa más fuerte con el cáncer de útero, en comparación con todos los demás tipos de cáncer estudiados. Cada aumento de 1 punto en la puntuación se asoció con una reducción del riesgo del 21 % (razón de riesgos [RR] 0,79; IC del 95 %: 0,73–0,86). Este fue el efecto más significativo entre los nueve tipos de cáncer específicos, que mostraron asociaciones relevantes en modelos de riesgos proporcionales de Cox multivariados.

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En este estudio de casos y controles realizado en un hospital italiano, que incluyó 454 casos de cáncer de endometrio y 908 sujetos de control con edades similares (1992-2006), se observó que el cumplimiento de las recomendaciones de WCRF/AICR, incluido el control del índice de masa corporal (IMC), estaba inversamente relacionado con el riesgo de cáncer de endometrio. Las mujeres que mostraron el mayor grado de cumplimiento en comparación con aquellas que mostraron el menor grado obtuvieron una razón de probabilidades (OR) de 0,42 (IC del 95 %, 0,30-0,61), lo que representa una reducción del riesgo del 58 %, con una tendencia significativa a la disminución del riesgo a medida que aumentaba el cumplimiento. La asociación protectora fue notablemente más fuerte entre las mujeres con un peso normal en comparación con las mujeres con sobrepeso u obesidad.

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En la cohorte prospectiva NOWAC, que incluyó a 96 869 mujeres noruegas, cada aumento de un punto en el Índice de Estilo de Vida Saludable se asoció con un riesgo un 7 % menor de cáncer endometrial posmenopáusico (razón de riesgos [RR] 0,93; IC del 95 %: 0,91–0,95). El IES incluía el índice de masa corporal (IMC), la actividad física, el tabaquismo, el consumo de alcohol y la dieta, y cada uno de estos factores se puntuó de 0 a 4 en una escala de 0 a 20. Los modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox con imputación múltiple confirmaron una asociación lineal inversa estadísticamente significativa.

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Esta revisión sistemática evaluó los efectos independientes e interactivos de la masa corporal y la actividad física sobre el riesgo de cáncer en múltiples estudios epidemiológicos. La obesidad mostró una asociación positiva con la incidencia de cáncer de útero en mujeres. Cuando se puso a prueba la hipótesis de que estar «en forma a pesar de tener sobrepeso» mediante la evaluación de términos de interacción formales entre el exceso de grasa corporal y la actividad física, no surgieron pruebas de que un alto nivel de condición física atenuara o eliminara el riesgo de cáncer de útero relacionado con la obesidad. Los resultados sugieren que mantener un peso corporal saludable es necesario de forma independiente para reducir el riesgo de cáncer de útero y que este objetivo no puede lograrse únicamente mediante la actividad física.

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El Grupo de Trabajo del Manual de la IARC revisó más de 1000 estudios epidemiológicos y concluyó que existen pruebas suficientes para afirmar que la ausencia de exceso de grasa corporal reduce el riesgo de cáncer de endometrio, en particular el cáncer de endometrio de tipo 1. Se identificó una relación clara entre la dosis y la respuesta: los riesgos relativos fueron aproximadamente 1,5 para el sobrepeso (IMC de 25,0 a 29,9), 2,5 para la obesidad de clase 1 (IMC de 30,0 a 34,9), 4,5 para la obesidad de clase 2 (IMC de 35,0 a 39,9) y 7,1 (IC del 95 %, 6,3–8,1) para la obesidad de clase 3 (IMC ≥40,0) en comparación con un IMC normal. Entre las mujeres que recibían terapia hormonal sustitutiva, la fuerza de la asociación con el exceso de grasa corporal se redujo. Se estima que 4,5 millones de muertes en todo el mundo en 2013 fueron causadas por el sobrepeso y la obesidad, y la carga de cáncer relacionada con la obesidad representó hasta el 9 % de la carga total de cáncer entre las mujeres de América del Norte, Europa y Oriente Medio.

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En el grupo sueco de aproximadamente 60.000 mujeres, la asociación entre el cadmio y el cáncer endometrial fue más fuerte en las mujeres delgadas y con un peso normal (aumento del riesgo del 52 % en el tercil superior de cadmio) en comparación con la población general (aumento del 39 %). Las mujeres que nunca habían fumado, con un IMC normal y sin exposición a estrógenos exógenos, y que presentaban niveles elevados de cadmio en la dieta durante 10 años, mostraron un aumento de 2,9 veces en el riesgo de cáncer endometrial. Este patrón sugiere que en las mujeres con una carga estrogénica general más baja (IMC normal, sin terapia hormonal sustitutiva), los efectos miméticos del estrógeno del cadmio se vuelven más pronunciados, lo que hace que el control del peso sea relevante para modificar esta vía de riesgo.

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