Control del peso.

Una revisión sistemática y un metanálisis de 124 estudios observacionales (85 publicaciones) encontraron una asociación no lineal con forma de J invertida entre el índice de masa corporal (IMC) después del diagnóstico y los resultados del cáncer colorrectal, con el punto más bajo en un IMC de 28 kg/m². En comparación con este punto más bajo, un IMC de 38 kg/m² se asoció con un aumento del 23 % en la mortalidad por todas las causas, un aumento del 26 % en la mortalidad específica por cáncer colorrectal y un aumento del 24 % en la recurrencia del cáncer o una menor supervivencia libre de enfermedad. El Comité Mundial de Expertos sobre Cáncer (CUP) clasificó todas las asociaciones como limitadas debido a la posible causalidad inversa, la confusión y el sesgo de selección.

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Revisión sistemática y metanálisis de 124 estudios observacionales (85 publicaciones) con metanálisis de efectos aleatorios no lineales. Se identificó una asociación en forma de J inversa entre el índice de masa corporal (IMC) después del diagnóstico y los resultados del cáncer colorrectal, con un punto mínimo en un IMC de 28 kg/m². En comparación con este punto mínimo, un IMC de 18 kg/m² se asoció con un aumento del 60 % en la mortalidad por todas las causas, un aumento del 95 % en la mortalidad específica por cáncer colorrectal y un aumento del 37 % en el riesgo de recurrencia del cáncer. Un IMC de 38 kg/m² se asoció con un aumento del 23 % en la mortalidad por todas las causas, un aumento del 26 % en la mortalidad específica por cáncer y un aumento del 24 % en el riesgo de recurrencia. El panel de expertos calificó todas las asociaciones como limitadas debido a la posible causalidad inversa, la confusión y el sesgo de selección.

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Una revisión sistemática que evaluó los efectos independientes e interactivos de la masa corporal y la actividad física sobre el riesgo de cáncer en múltiples estudios epidemiológicos encontró una asociación positiva constante entre la obesidad y la incidencia de cáncer colorrectal, siendo el cáncer de colon el que mostró la relación más fuerte en ambos sexos. Cuando se evaluó formalmente el término de interacción entre la cantidad de grasa corporal y la actividad física, no se detectó ninguna interacción estadísticamente significativa con respecto a los resultados del cáncer colorrectal, lo que indica que la hipótesis de que se puede ser «gordo pero en forma» no es aplicable. Los riesgos de cáncer colorrectal relacionados con la obesidad no disminuyeron ni desaparecieron gracias a niveles altos de actividad física o aptitud cardiorrespiratoria, lo que confirma que el control del peso es necesario de forma independiente para reducir el riesgo.

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De un grupo de 4500 adultos de entre 50 y 80 años sin antecedentes de neoplasia, aquellos que tenían obesidad (IMC ≥ 30) a los 21 años y mantuvieron ese estado al momento del examen presentaban una razón de probabilidades (OR) de 1,87 (IC del 95 %, 1,08–3,23) para desarrollar una neoplasia colorrectal avanzada en comparación con aquellos que mantuvieron un IMC saludable durante la edad adulta. Es importante destacar que mantener un IMC que indicara sobrepeso o simplemente aumentar el IMC sin llegar a la obesidad no se asoció significativamente con un mayor riesgo de neoplasia avanzada. El IMC y la circunferencia de la cintura a los 21 años y en el momento del examen fueron datos proporcionados por los participantes y medidos, respectivamente; los cambios se definieron utilizando umbrales de riesgo universales y se controlaron los factores de riesgo conocidos para el cáncer colorrectal en modelos de regresión logística.

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Metaanálisis de 7 cohortes prospectivas (18.668 hombres, 24.751 mujeres; edad media de 62 a 63 años; seguimiento medio de 12 años) con 1.656 casos iniciales de cáncer relacionado con la obesidad. Por cada incremento de desviación estándar, el riesgo de cáncer colorrectal aumentó en un 16 % para el IMC (razón de riesgos [RR] 1,16), en un 21 % para la circunferencia de la cintura (RR 1,21), en un 15 % para la circunferencia de la cadera (RR 1,15) y en un 20 % para la relación cintura-cadera (RR 1,20). La circunferencia de la cintura demostró la asociación individual más fuerte con el cáncer colorrectal entre los cuatro indicadores antropométricos evaluados.

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El grupo de trabajo del IARC reafirmó que existen pruebas suficientes para demostrar que la ausencia de exceso de grasa corporal reduce el riesgo de cáncer colorrectal, lo cual ya se había establecido en 2002. Los metanálisis y los análisis combinados mostraron riesgos relativos de entre 1,2 y 1,5 para el sobrepeso y de entre 1,5 y 1,8 para la obesidad, con un riesgo relativo general informado de 1,3 (IC del 95 %, 1,3–1,4) para la categoría más alta de IMC en comparación con un IMC normal. Se observó una relación dosis-respuesta positiva significativa. Los resultados basados en la circunferencia de la cintura fueron generalmente coherentes con los informados para el IMC. Cuando se dispuso de estudios de diferentes regiones geográficas, los resultados fueron coherentes entre las regiones. La estratificación por sexo mostró, en general, riesgos aumentados similares tanto en hombres como en mujeres. Los estudios de aleatorización mendeliana sobre el cáncer colorrectal confirmaron la concordancia con los hallazgos de los estudios observacionales de cohortes y casos y controles, lo que refuerza la interpretación causal.

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Una revisión sistemática analizó 658 artículos de las bases de datos PubMed y CINAHL, seleccionando 30 estudios revisados por pares publicados entre 2004 y 2014 para el análisis final. Se encontraron pruebas sólidas que respaldan una asociación positiva entre la obesidad en la infancia y la adolescencia y los adenomas colorrectales en mujeres y el cáncer de colon en hombres. También se identificaron pruebas limitadas de una asociación positiva con el cáncer colorrectal tanto en hombres como en mujeres en los estudios combinados. La revisión caracterizó la relación entre la obesidad infantil y el cáncer colorrectal como uno de los hallazgos más consistentes en los 30 estudios incluidos.

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Un estudio de cohortes reveló que las mujeres posmenopáusicas que nunca habían utilizado terapia hormonal de reemplazo presentaban un mayor riesgo de cáncer de colon (pero no de cáncer de recto) en comparación con las mujeres premenopáusicas de la misma edad, clase sociocultural y hábitos alimenticios. Este riesgo elevado persistió durante aproximadamente 10 años después de la menopausia y se limitó a las mujeres delgadas, un subgrupo caracterizado por niveles más bajos de estradiol tras la interrupción de la función ovárica. La asociación entre la delgadez y el aumento del riesgo de cáncer de colon sugiere que los niveles endógenos de estrógeno desempeñan un papel protector, y que la composición corporal modula esta relación durante el período posmenopáusico.

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