Fibra dietética

La declaración de consenso establece que la fibra tiene un efecto protector contra el cáncer colorrectal, basándose en una revisión exhaustiva de la evidencia científica disponible. La recomendación de consumir abundantes verduras, frutas, cereales integrales y legumbres aborda colectivamente la ingesta de fibra. Estos alimentos ricos en fibra constituyen la base del patrón dietético preventivo contra el cáncer que promueve el Código Latinoamericano y del Caribe contra el Cáncer para el público en general.

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En el estudio de cohorte NOWAC, que incluyó a 35 525 mujeres, se identificó que una baja ingesta de fibra dietética era un factor de riesgo modificable que contribuía a la incidencia del cáncer de colon; sin embargo, se describió que su fracción atribuible individual en la población era pequeña en comparación con el tabaquismo (18,7 %, IC del 95 %: 4,7 %-30,6 %) y el consumo de alcohol (14,5 %). La ingesta de fibra fue uno de los siete factores de estilo de vida modificables que se evaluaron mediante un modelo paramétrico de riesgos constantes por tramos, con riesgo competitivo de muerte, lo cual explicó en conjunto el 46,0 % (IC del 95 %: 23,0 %-62,4 %) de los casos de cáncer de colon en esta población femenina noruega.

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Un análisis conjunto de 185 estudios prospectivos, que incluyó casi 135 millones de años-persona, reveló una disminución del 15 % al 30 % en la incidencia de cáncer colorrectal al comparar los grupos con mayor y menor consumo de fibra dietética. El análisis de la relación dosis-respuesta indicó la mayor reducción del riesgo a niveles de 25-29 g/día, y las curvas sugirieron que una ingesta aún mayor podría ofrecer beneficios aún mayores contra el cáncer colorrectal en particular. La notable evidencia de la relación dosis-respuesta indicó que esta relación podría ser causal. El grado de certeza de la evidencia se clasificó como moderado para la fibra dietética, utilizando el enfoque GRADE. Las estimaciones obtenidas a partir de modelos de efectos aleatorios fueron sólidas tras los análisis de sensibilidad y la metarregresión.

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Entre 137.217 participantes con seguimiento durante 26-32 años, con 1.019 casos documentados de cáncer colorrectal, los análisis de componentes dietéticos revelaron asociaciones diferenciales significativas entre subgrupos de cáncer colorrectal según la ingesta de fibra dietética (heterogeneidad = 0,02). La fibra fue un componente clave del patrón dietético prudente que logró una reducción del riesgo del 57 % (HR 0,43; IC del 95 %: 0,25-0,72) de cáncer colorrectal positivo para F. nucleatum al comparar el cuartil superior con el inferior de adherencia dietética prudente.

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En el contexto de esta revisión sistemática que analiza las interacciones entre la carne y los genes, así como el riesgo de cáncer colorrectal en 239 estudios identificados inicialmente en PubMed y Embase, se señala que un alto consumo de fibra dietética es un factor protector reconocido contra el cáncer colorrectal, según la evaluación realizada por el Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer en 2014 sobre pruebas observacionales y experimentales. La justificación biológica incluye el papel de la fibra en la promoción de la producción de butirato (la principal fuente de energía para los colonocitos), que se ve inhibida por el sulfuro de hidrógeno generado a partir de la fermentación de las proteínas de la carne por bacterias del colon, como Bilophila Wadsworthia. Los compuestos orgánicos de azufre derivados de la carne alimentan a las bacterias reductoras de sulfato, lo que aumenta los niveles de H2S en el colon y perjudica la oxidación del butirato, además de inducir una hiperproliferación intestinal. La fibra dietética puede contrarrestar estos mecanismos al favorecer una fermentación microbiana saludable y mantener la integridad del epitelio colónico.

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En un estudio de casos y controles de 9287 casos de cáncer colorrectal y 9117 controles de diez estudios, el incremento por cuartil en la ingesta de fibra se asoció con un riesgo estadísticamente significativo menor de cáncer colorrectal. El análisis de interacción genómica evaluó los factores dietéticos frente a aproximadamente 2,7 millones de variantes genéticas, lo que confirmó la asociación protectora de la fibra en el análisis agrupado general de múltiples poblaciones de estudio.

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En un estudio caso-cohorte danés anidado dentro de una cohorte prospectiva de 57.053 personas (378 casos de cáncer colorrectal, 775 miembros de la subcohorte), los portadores homocigotos del alelo silvestre IL10 rs3024505 presentaron un riesgo un 27% menor de cáncer colorrectal por cada 10 g de fibra consumidos al día (RIR 0,73; IC del 95%: 0,60-0,88). Se observó una interacción significativa entre IL10 C-592A y la ingesta de fibra (p para la interacción = 0,02). Entre aquellos que consumían menos de 17,0 g de fibra al día, los portadores del alelo variante C-592A presentaban un riesgo estadísticamente significativamente mayor de cáncer colorrectal en comparación con los homocigotos del alelo silvestre. No se observó una diferencia de riesgo significativa entre los portadores del alelo silvestre que consumían menos de 17,0 g/día y los portadores del alelo variante que consumían 17,0 g/día o más, lo que sugiere que un mayor consumo de fibra contrarresta el aumento del riesgo genético.

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En este estudio de casos y controles, que incluyó 822 casos y 926 sujetos de control, se observó que el aumento de los niveles de consumo diario de fibra cruda se asociaba con una reducción progresiva del riesgo de cáncer colorrectal en un análisis univariado, lo que proporcionaba una protección significativa tanto para el cáncer de colon como para el de recto. En un análisis multivariado, ajustando por factores de confusión demográficos, familiares, ambientales y nutricionales, la fibra cruda se reveló como un nutriente protector independiente, específicamente contra el cáncer de colon, junto con el cobre. Es un componente clave del efecto protector observado en relación con el consumo de frutas y verduras.

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