Detección del cáncer colorrectal

En una cohorte de 772.790 personas de entre 50 y 74 años invitadas al Programa Escocés de Cribado de Cáncer de Colon (2007-2009), los cánceres detectados mediante cribado (CS) se diagnosticaron en estadios significativamente más tempranos que los cánceres en los no participantes (NPC): el 33,9 % de los CS se encontraban en estadio A de Dukes, en comparación con solo el 11,3 % de los NPC. Se identificaron 555 CS, 502 cánceres de intervalo y 922 NPC mediante la vinculación de los registros de cribado con el Registro Escocés de Cáncer. La sensibilidad de la prueba de cribado fue de aproximadamente el 50 %, lo que significa que, si bien el cribado no detecta algunos cánceres, los que detecta se detectan en estadios más tempranos y favorables.

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Los datos de la evaluación piloto a corto plazo de la campaña de concienciación sobre el cáncer colorrectal (CCR) de 2011 en dos regiones inglesas mostraron aumentos tanto en las consultas y derivaciones a médicos de cabecera como en la participación en el cribado del CCR. El modelo matemático que incorpora estos cambios en la participación en el cribado en la población inglesa mayor de 30 años predijo la prevención de 66 muertes por CCR y la ganancia de 404 AVAC a lo largo de la vida. La campaña tuvo un coste de 5,5 millones de libras esterlinas, con una relación coste-efectividad incremental de 13.496 libras esterlinas por AVAC, muy por debajo de los umbrales de disposición a pagar habituales en Inglaterra, de 20.000 a 30.000 libras esterlinas por AVAC.

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Un estudio de cohorte de 22 años de 5104 adultos chinos mayores de 50 años comparó los resultados entre 3863 participantes sometidos a cribado y 1241 participantes no sometidos a cribado. El cribado anual de sangre oculta en heces en tres niveles redujo la incidencia de cáncer colorrectal en un 49% con un riesgo relativo de 0,51 (IC del 95%, 0,30-0,87) y redujo la mortalidad en un 64% con un riesgo relativo de 0,36 (IC del 95%, 0,18-0,71). El protocolo de cribado demostró una sensibilidad del 80,6% (IC del 95%, 65,3-91,1) para detectar cáncer colorrectal. Durante el período del estudio, se produjeron 36 cánceres en el grupo de cribado frente a 21 en el grupo sin cribado, con resultados de supervivencia significativamente mejores en la población sometida a cribado.

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La guía clínica asigna un Grado de Recomendación A a la prueba de sangre oculta en heces para el cribado del cáncer colorrectal, basándose en revisiones sistemáticas de alta calidad de ensayos controlados aleatorizados (ECA). La prueba de sangre oculta en heces demostró su eficacia en la reducción de la mortalidad por cáncer colorrectal. La calificación A representa el máximo nivel de confianza en la evidencia clínica, derivada de múltiples ECA bien diseñados y sintetizados mediante una metodología de revisión sistemática.

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En un estudio de cribado mediante colonoscopia realizado en 2210 adultos consecutivos con riesgo promedio, se encontraron lesiones neoplásicas, incluyendo 11 cánceres invasivos, en 617 pacientes (27,9 %). Se detectaron neoplasias proximales avanzadas sin adenomas distales en el 1,3 % de los pacientes. De todas las lesiones proximales avanzadas, el 39 % no estaban asociadas con ningún pólipo distal. Una estrategia que utiliza los hallazgos distales como único indicio para la colonoscopia identificó solo el 62 % de las neoplasias proximales avanzadas. La edad avanzada, el sexo masculino y la presencia de adenomas distales fueron factores predictivos independientes de las neoplasias proximales avanzadas en un análisis de regresión logística multivariante, aunque la capacidad predictiva general siguió siendo relativamente baja.

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