Cambios en los hábitos intestinales

En una población de 5660 pacientes que recibían atención primaria y presentaban síntomas en el intestino inferior en un organismo del Servicio Nacional de Salud (NHS) de Escocia, se derivó a 4072 de ellos para recibir atención especializada. De los 1447 pacientes que completaron la colonoscopia, 296 (el 20,5 %) presentaban una enfermedad intestinal significativa, incluida el cáncer colorrectal y adenomas avanzados. Si bien la mayoría de los pacientes con síntomas en el intestino inferior no padecían enfermedad inflamatoria intestinal (1151 de 1447, el 79,5 %), el estudio demostró que la combinación de la presentación basada en los síntomas con las pruebas de hemoglobina fecal detectó el 85,1 % de los casos de enfermedad inflamatoria intestinal cuando el nivel de f-Hb era ≥10 μg. Cabe destacar que, en el grupo no derivado B (n = 2521), se descubrió posteriormente que 15 pacientes padecían enfermedad inflamatoria intestinal tras una investigación posterior, lo que indica que los síntomas persistentes justifican un seguimiento incluso cuando las pruebas iniciales son negativas.

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De entre los 30 893 participantes sometidos a la prueba de detección con el test inmunoquímico fecal (FIT), utilizando un umbral de 80 µg Hb/g, la proporción de cánceres detectados en intervalos fue del 50,8 % (48,4 % en hombres y 53,3 % en mujeres). Estos cánceres detectados en intervalos se diagnosticaron en etapas más avanzadas que los cánceres detectados mediante el programa de detección, con un 46,7 % en la etapa C de Dukes y un 33,3 % en la etapa D de Dukes. La distribución del sitio del cáncer colorrectal fue similar entre los cánceres detectados en intervalos y los cánceres detectados mediante el programa de detección. En el 19,4 % de los cánceres detectados en intervalos, no se detectó hemoglobina fecal, por lo que, incluso si se redujera considerablemente el umbral de detección, no se eliminarían los cánceres no detectados, lo que subraya la importancia de prestar atención a los síntomas entre las rondas de detección.

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Los cánceres de intervalo representaron el 47,5 % de todos los cánceres colorrectales en la población examinada (502 de 1057 cánceres entre los participantes), lo que indica que la prueba de sangre oculta en heces con guayaco tiene una sensibilidad de aproximadamente el 50 %. Los cánceres de intervalo se presentaron en estadios más avanzados que los cánceres detectados mediante cribado, con solo el 18,7 % en el estadio A de Dukes, en comparación con el 33,9 % de los cánceres detectados mediante cribado. La sensibilidad fue menor en mujeres que en hombres, y el cribado detectó preferentemente cánceres en hombres (el 64,7 % de los cánceres colorrectales eran hombres frente al 52,8 % de los cánceres de intervalo). El cribado también podría ser menos eficaz específicamente para el cáncer de recto.

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De 755 pacientes sintomáticos de atención primaria que completaron una exploración colónica, 103 (13,6 %) presentaban enfermedad intestinal significativa, incluyendo cáncer colorrectal, adenoma de alto riesgo o enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Los pacientes tenían entre 16 y 90 años (mediana 64, RI 52-73). El estudio demostró que, entre los pacientes derivados desde atención primaria con síntomas intestinales, una proporción significativa presentaba una patología subyacente grave. La hemoglobina fecal indetectable arrojó un valor predictivo negativo del 100 % para el cáncer colorrectal y del 97,8 % para el adenoma de alto riesgo, lo que confirma que los pacientes sintomáticos con alteraciones intestinales requieren una evaluación para distinguir entre enfermedad benigna y significativa.

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En una cohorte poblacional de 30.480 participantes en el cribado, seguidos durante cuatro rondas entre 2000 y 2010 con un seguimiento de 30 meses, se diagnosticaron 74 cánceres de intervalo tras resultados negativos en la prueba de sangre oculta en heces, en comparación con 97 cánceres detectados mediante cribado. Los cánceres de intervalo aumentaron del 32,4 % al 46,0 % en las cuatro rondas de cribado. Los cánceres de intervalo tuvieron una probabilidad significativamente mayor de presentarse en estadios avanzados (P = 0,025) y se localizaron desproporcionadamente en el recto (OR: 3,66; IC del 95 %: 1,51-8,88). Se detectaron 17 cánceres adicionales (18,3 %) tras resultados no concluyentes, lo que pone de relieve que un cribado negativo no descarta el cáncer colorrectal.

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Un modelo matemático de la población inglesa mayor de 30 años a lo largo de su vida estimó que una campaña de concienciación sobre el cáncer colorrectal que promoviera el reconocimiento de signos y síntomas y la autopresentación ante un médico de cabecera evitaría 66 muertes por CCR y generaría una ganancia de 404 años de vida ajustados por calidad (AVAC). La campaña produjo un aumento del 10 % en las tasas de presentación ante un médico de cabecera en un mes, con un coste total de 5,5 millones de libras, lo que arrojó una relación coste-efectividad incremental de 13.496 libras por AVAC en comparación con la ausencia de la campaña. Los resultados fueron sensibles al estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico, lo que confirma que una presentación más temprana modifica la distribución del estadio hacia una enfermedad más tratable.

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En una colonoscopia de detección realizada a 2210 adultos consecutivos con riesgo promedio, se identificaron lesiones neoplásicas en 617 pacientes (27,9 %), incluidos 11 casos de cáncer invasivo. Se detectó la presencia de neoplasias proximales avanzadas en el 1,3 % de los pacientes que no presentaban adenomas distales. Cabe destacar que el 39 % de las neoplasias proximales avanzadas no presentaba pólipos distales asociados, lo que significa que estas lesiones pasarían desapercibidas con las estrategias de detección que se basan únicamente en los hallazgos distales. La edad avanzada y el sexo masculino fueron factores de riesgo independientes en el análisis multivariado, lo que subraya la necesidad de prestar atención a los cambios en los síntomas intestinales en estos grupos de población.

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