La presencia de sangre en las heces es un signo de alerta temprano muy importante que requiere una evaluación inmediata para detectar posibles casos de cáncer colorrectal.
En 14 estudios que abarcan más de 170 000 participantes —incluidos protocolos clínicos, ensayos controlados aleatorios, estudios de cohortes, estudios de precisión diagnóstica y pruebas de detección—, la detección de sangre en las heces identifica de forma constante patologías significativas del colon y el recto. Las pruebas inmunoquímicas fecales (FIT) alcanzan una sensibilidad del 80,6 % para la detección del cáncer colorrectal, con valores predictivos positivos de aproximadamente el 26 % para neoplasias avanzadas, lo que significa que, aproximadamente, 1 de cada 4 personas con sangre detectable en las heces padece cáncer o adenomas avanzados. La hemoglobina fecal no detectable tiene un valor predictivo negativo del 99,4 % para el CRC. Un estudio de cohorte de 22 años realizado en 5104 adultos demostró una reducción del 64 % en la mortalidad (RR 0,36; IC del 95 %: 0,18–0,71) cuando los cánceres se detectaron mediante pruebas de detección de sangre en las heces, en comparación con la presentación sintomática. La presentación tardía se correlaciona con un diagnóstico en una etapa más avanzada: los cánceres detectados en el intervalo muestran una estadificación de Dukes C en el 46,7 % de los casos y de Dukes D en el 33,3 %. Cualquier sangrado rectal visible justifica una consulta médica oportuna para realizar una colonoscopia diagnóstica.
Autores: Cleary, Shirley, Datt, Pooja, Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Goudie, David R., Gray, Lynne, Humphries, Adam, Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.
Publicado: 1 de junio de 2020
En un estudio prospectivo de 593 pacientes con mayor riesgo de cáncer colorrectal sometidos a colonoscopia de vigilancia, 41 (6,9%) tenían neoplasia avanzada (4 CCR, 37 adenoma de alto riesgo). Entre 238 pacientes (40,1%) con hemoglobina fecal detectable (f-Hb ≥2 µg Hb/g heces), 31 (13,0%) tenían neoplasia avanzada en comparación con solo 10 (2,8%) de 355 pacientes con f-Hb indetectable. La f-Hb detectable alcanzó un valor predictivo negativo del 99,4% para el cáncer colorrectal y del 97,2% para el cáncer colorrectal más adenoma de alto riesgo. La mediana de edad de los pacientes fue de 64 años (RIC 55-71), con un 54,6% de participantes varones en dos hospitales universitarios (2014-2016).
Autores: Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.
Publicado: 11 de diciembre de 2019
En un estudio de validación realizado en 5660 pacientes que recibían atención primaria y se sometieron a la prueba inmunoquímica fecal (PIF), 1196 (41,7 %) presentaban hemoglobina fecal (Hb-f) ≥10 μg Hb/g de heces. De los 1447 pacientes que se sometieron a una colonoscopia (grupo A), 296 presentaban una enfermedad intestinal significativa (EIE), entre ellas cáncer colorrectal, adenoma avanzado o enfermedad inflamatoria intestinal. De aquellos con EIE, 252 de 296 (85,1 %) presentaban niveles elevados de Hb-f ≥10 μg Hb/g de heces. La puntuación FAST, utilizando un umbral >2,12, detectó 286 de los 296 casos (96,6 %) con EIE, pero habría pasado por alto un caso de cáncer colorrectal, lo que demuestra que la presencia de sangre detectable en las heces sigue siendo una señal de alerta fundamental para el cáncer colorrectal.
Este ensayo clínico aleatorizado con 48.888 participantes demostró que la detección de hemoglobina fecal mediante el análisis FIT identificó neoplasias avanzadas con valores predictivos positivos del 25,9 % (OC-Sensor) y del 25,6 % (HM-JACKarc) entre los sujetos sometidos a una primera prueba de cribado; esto significa que aproximadamente 1 de cada 4 personas con hemoglobina fecal detectable tenía cáncer colorrectal o un adenoma avanzado. Las tasas de detección de neoplasias avanzadas fueron del 1,40–1,42 % en la primera prueba de cribado y del 0,83–0,96 % en las pruebas posteriores. Entre aquellos con resultados positivos en el análisis FIT que se sometieron a una colonoscopia, el número necesario de colonoscopias para detectar una neoplasia avanzada fue tan bajo como 3,9 (IC del 95 %, 2,9–5,8), lo que subraya la fuerte asociación entre la sangre fecal y una patología colorrectal significativa.
Autores: Callum G Fraser, Francis A Carey, Greig Stanners, Jaroslaw Lang, Jayne Digby, McDonald PJ, Robert JC Steele
Publicado: 8 de julio de 2016
En un grupo de 30 893 participantes en el programa escocés de detección del cáncer colorrectal, con edades comprendidas entre los 50 y los 75 años, se identificaron 31 casos de cáncer detectados en el intervalo (cáncer colorrectal diagnosticado dentro de los dos años posteriores a un resultado negativo en la prueba de sangre oculta en heces), junto con 30 casos de cáncer detectados mediante la detección programada, lo que arrojó una proporción de cánceres detectados en el intervalo del 50,8 %. Los cánceres detectados en el intervalo se presentaron en etapas más avanzadas: el 46,7 % correspondían al estadio C de Dukes y el 33,3 %, al estadio D de Dukes. De los 31 casos de cáncer detectados en el intervalo, 23 presentaban niveles de hemoglobina fecal inferiores a 10 µg Hb/g, y en 6 no se detectaron niveles. Incluso si se redujera el umbral a 10 µg Hb/g, la proporción de cánceres detectados en el intervalo solo disminuiría al 38,3 %, lo que significa que aún así se pasarían por alto el 19,4 % de los casos de cáncer.
Autores: Allison, Allison, Atkin, Callum G Fraser, Castro, Chiang, Craig Mowat, Cubiella, Duffy, Francis A Carey, Fraser, Fraser, Hazazi, Högberg, Jayne Digby, Jellema, Judith A Strachan, Kaul, Kok, Lieberman, McDonald, McDonald, NICE Diagnostics guidance (DG11), Parente, Pavlidis, Rapi, Robert J C Steele, Robyn Wilson, Roseth, Sipponen, Terhaar sive Droste, van Rheenen, Young
Publicado: 20 de agosto de 2015
En una cohorte de 1043 pacientes sintomáticos de atención primaria, 755 se sometieron a estudios colónicos. La hemoglobina fecal fue detectable en el 57,6 % de los pacientes (mediana de 0,4 µg/g, rango 0-200). Entre 103 pacientes con enfermedad intestinal significativa, el valor predictivo negativo de una FHb indetectable fue del 100 % para el cáncer colorrectal, del 97,8 % para el adenoma de alto riesgo y del 98,4 % para la EII. La mediana de edad fue de 64 años (RIC 52-73), con un 54,6 % de mujeres. Estos resultados de precisión diagnóstica, obtenidos a partir de un diseño de estudio ciego, demuestran que la sangre fecal detectable es un signo de alerta significativo que requiere una investigación más exhaustiva.
La campaña piloto de concienciación en dos regiones inglesas en 2011 se centró en aumentar el reconocimiento de los signos y síntomas del cáncer colorrectal, incluyendo el sangrado rectal. El modelo basado en los datos piloto mostró un aumento del 10% en las tasas de presentación en un mes. El modelo de horizonte de vida predijo 66 muertes prevenidas por CCR y 404 AVAC ganados con un valor de 13.496 libras esterlinas por AVAC. El modelo incorporó cambios en las consultas de medicina general, las derivaciones, la incidencia de CCR, la distribución por estadios y la participación en el cribado, con resultados especialmente sensibles a los cambios en el estadio de la enfermedad al momento del diagnóstico.
En este estudio de cribado de 22 años de duración con 5104 adultos mayores de 50 años, los resultados positivos en la prueba de sangre oculta en heces dieron lugar a una colonoscopia que permitió la detección temprana del cáncer. El protocolo de cribado de tres niveles, que utiliza pruebas de sangre oculta en heces con guayaco e inmunoquímicas, alcanzó una sensibilidad del 80,6 % (IC del 95 %, 65,3-91,1) para la detección del cáncer colorrectal. Entre los 57 cánceres colorrectales identificados en ambos grupos, los casos detectados mediante cribado tuvieron resultados sustancialmente mejores, con una reducción de la mortalidad del 64 % (riesgo relativo: 0,36; IC del 95 %, 0,18-0,71) en comparación con los cánceres detectados sin cribado.
Autores: Alcântara, Paulo Sérgio Martins de, ARANTES, Thatyana De Sousa, BORBA, Marcelo Rodrigues, BROCHADO, Maria Cecília Ribeiro Teixeira, LIMA, Tibério Moura de Andrade, OTOCH, José Pinhata
Publicado: 1 de junio de 2011
En un estudio retrospectivo de una cohorte de 66 pacientes que se sometieron a resección colónica por cáncer durante 58 meses en el Hospital Universitario de la Universidad de São Paulo, la hematoquecia (sangrado rectal) fue el síntoma principal en los 28 pacientes del grupo de cirugía programada. Los pacientes del grupo de cirugía programada presentaban un mayor número de casos de cáncer en estadio I, mientras que los 38 pacientes sometidos a cirugía de urgencia tenían más tumores pT4. La mayoría de los pacientes habían presentado síntomas durante meses antes de la cirugía, lo que indica un diagnóstico tardío. Se logró una anastomosis primaria en el 81,8 % de los casos en ambos grupos.
Autores: Burgart, Lawrence J., Casola, Giovanna, Cheema, Jugesh I., Chen, Mei-Hsiu, Coakley, Kevin, Dachman, Abraham, Fidler, Jeff L., Halvorsen, Robert A., Jr, Hara, Amy K., Heiken, Jay P., Herman, Benjamin A., Horton, Karen M., Iyer, Revathy B., Johnson, Daniel C., Kuo, Mark D., Limburg, Paul J., Menias, Christine O., Obregon, Richard G., Siewert, Betina, Toledano, Alicia Y., Yee, Judy, Zimmerman, Peter
Publicado: 1 de enero de 2008
En un estudio multicéntrico en el que se examinaron 2531 adultos asintomáticos, se identificó la presencia de adenomas y adenocarcinomas grandes (≥10 mm) con una sensibilidad del 90 % mediante colonografía por tomografía computarizada, lo cual se confirmó mediante colonoscopia óptica y análisis histológico. El valor predictivo negativo del 99 % indica que casi todos los participantes sin lesiones detectadas estaban realmente libres de enfermedad. Estos hallazgos demuestran que existen con frecuencia neoplasias colorrectales significativas que no presentan síntomas, lo que refuerza la importancia clínica de investigar rápidamente cualquier signo de alarma, como el sangrado rectal.
Autores: Cole, S., Esterman, A., Smith, A., Turnbull, D., Wilson, C., Young, G.
Publicado: 1 de enero de 2007
Este ensayo clínico aleatorizado con 2400 participantes de entre 50 y 74 años se centró en la detección del cáncer colorrectal mediante el análisis de sangre oculta en heces (FIT), que detecta la presencia de sangre oculta en muestras fecales como biomarcador para el CRC. La participación general en el programa de detección durante el ensayo osciló entre el 36,0 % y el 48,3 %, según la estrategia de invitación utilizada. El estudio se llevó a cabo dentro de un programa de detección comunitaria organizado dirigido a la población de riesgo (de 50 a 74 años), lo que subraya que la detección de sangre en las heces —ya sea mediante pruebas domiciliarias o por observación directa— es una señal de alerta temprana fundamental que justifica un seguimiento clínico inmediato para el cáncer colorrectal.
Una guía clínica con Fuerza de Recomendación A (basada en revisiones sistemáticas de alta calidad de ECA) identifica la detección de sangre en heces como la piedra angular del cribado del cáncer colorrectal. La guía confirma que la prueba de sangre en heces reduce la mortalidad por cáncer colorrectal, lo que subraya que la presencia de sangre en heces —el biomarcador que detecta la prueba de sangre en heces— es una señal de alerta clínicamente significativa que requiere seguimiento médico para detectar una posible neoplasia maligna colorrectal.
Autores: Angós, R. (Ramón), Betes, M.T. (María Teresa), Delgado-Rodriguez, M. (Miguel), Duque, J.M. (José M.), Herraiz-Bayod, M.J. (Maite J.), Macias, E. (Elena), Martinez-Gonzalez, M.A. (Miguel Ángel), Muñoz-Navas, M. (Miguel), Riva, S. (Susana) de la, Subtil, J.C. (José Carlos)
Publicado: 1 de enero de 2004
De un grupo de 2210 adultos con riesgo promedio que se sometieron a una colonoscopia, el 27,9 % presentaba lesiones neoplásicas y 11 tenían cánceres invasivos. Se encontraron neoplasias proximales avanzadas en el 1,3 % de los pacientes que no presentaban adenomas distales, y el 39 % de las lesiones proximales avanzadas se detectaron sin ningún pólipo distal asociado. Estos hallazgos demuestran que puede existir una patología colorrectal significativa de forma silenciosa en el colon proximal, lo que refuerza la importancia de investigar cualquier signo de advertencia visible, como el sangrado rectal, que pueda indicar la necesidad de realizar una evaluación diagnóstica.
La guía clínica de los CDC (publicación n.º 22-1381, revisada en febrero de 2023) destaca que el cáncer colorrectal es la segunda causa principal de muerte por cáncer en los Estados Unidos, entre los tipos de cáncer que afectan tanto a hombres como a mujeres. La guía enfatiza que las pruebas de detección periódicas salvan vidas al permitir detectar el cáncer en sus primeras etapas. La presencia de sangre en las heces es un síntoma característico y reconocido del cáncer colorrectal que los pacientes pueden observar por sí mismos y que debe motivar una consulta médica oportuna. Varias modalidades de detección recomendadas en las guías clínicas, entre ellas las pruebas inmunoquímicas fecales (FIT) y las pruebas de sangre oculta en heces basadas en guaiaco (gFOBT), están diseñadas específicamente para detectar la presencia de sangre en las heces, lo que subraya su importancia clínica como señal de alerta.
En el estudio del NHS, que siguió a 77 439 mujeres entre 1988 y 2012 y en el que se registraron 1527 casos de cáncer colorrectal, se observó que trabajar en turnos nocturnos rotatorios durante más de 15 años se asociaba con un aumento del 60 % en el riesgo específico de cáncer rectal (razón de riesgos [RR] 1,60; IC del 95 %: 1,09-2,34; p = 0,02). Este hallazgo estadísticamente significativo fue específico para la localización, ya que el riesgo general de cáncer colorrectal no aumentó significativamente (RR 1,15; IC del 95 %: 0,95-1,39; p = 0,14 para más de 15 años en el NHS). El aumento del riesgo de cáncer rectal que depende de la duración sugiere que la alteración acumulativa del ritmo circadiano desempeña un papel en la carcinogénesis rectal.
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