Control de peso hasta IMC 22-24

Entre 102 pacientes posmenopáusicas con cáncer de mama metastásico, la cohorte general mostró una disminución significativa del IMC a lo largo del tratamiento (p < 0,001). Un IMC ligeramente más alto se asoció con una mejor respuesta al tratamiento, acercándose a la significación estadística (p = 0,052). Sin embargo, no se observaron diferencias relevantes en la tasa de beneficio clínico entre las categorías de IMC. El IMC se incluyó como covariable en los modelos de riesgos proporcionales de Cox para la supervivencia libre de progresión, junto con la glucemia en ayunas y la línea de tratamiento. La mediana de seguimiento fue de 12,4 meses.

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En un ensayo controlado aleatorizado de 80 sobrevivientes de cáncer de mama (masa media 68,7 ± 10,5 kg, IMC medio derivado de la altura 161,2 ± 6,8 cm), el grupo de intervención de actividad física en el hogar durante 6 meses logró reducciones significativas en comparación con la atención habitual: la masa corporal disminuyó en 1,6 kg (diferencia entre grupos, p = 0,040) y el IMC disminuyó en 0,6 kg/m² (diferencia entre grupos, p = 0,020). Estas mejoras se produjeron junto con un aumento de la actividad física total de 578,5 MET-min/semana (p = 0,024) y una actividad física vigorosa de 264,1 MET-min/semana (p = 0,007), evaluada mediante el Cuestionario Internacional de Actividad Física utilizando análisis lineales de modelos mixtos ajustados a los valores basales.

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Un análisis de casos y controles de 2895 mujeres (172 casos de cáncer de mama, 2723 controles) de NHANES 2005-2010 mostró que las mujeres cuyo IMC aumentó de normal o sobrepeso a obesas tuvieron 2,1 veces más probabilidades de cáncer de mama en comparación con las que permanecieron en un IMC normal (OR = 2,1; IC del 95 %: 1,11-3,79). La asociación fue especialmente pronunciada en mujeres negras no hispanas, que tuvieron 6,6 veces más probabilidades de volverse obesas (OR = 6,6; IC del 95 %: 1,68-25,86) y 4,2 veces más probabilidades cuando aumentaron de normal a sobrepeso (OR = 4,2; IC del 95 %: 1,02-17,75). Todas las mujeres tenían ≥50 años y no estaban embarazadas. Regresión logística multivariante ajustada para variables demográficas.

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Un estudio poblacional de casos y controles (1093 casos, 2118 controles) en Nueva Zelanda incorporó un IMC bajo como uno de los once componentes del índice de estilo de vida saludable. Entre las mujeres maoríes posmenopáusicas, el tercil más alto del HLIS se asoció con una razón de probabilidades de 0,47 (IC del 95 %: 0,23-0,94) para el cáncer de mama, en comparación con el tercil más bajo. Se asignó la misma ponderación a cada uno de los once factores en la construcción del índice, y el estudio abarcó los casos registrados entre 2005 y 2007.

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Un estudio de casos y controles que involucró a 472 pacientes con cáncer de mama y 464 sujetos de control entre mujeres japonesas demostró que un IMC alto se asociaba significativamente con un mayor riesgo de cáncer de mama en una regresión logística multivariada ajustada (p < 0,05). El efecto del IMC sobre el riesgo también interactuó con los factores genéticos: en las personas no portadoras del alelo de riesgo rs2046210, un IMC alto se asociaba significativamente con el riesgo de cáncer de mama. Los datos se recopilaron mediante cuestionarios autoadministrados y la genotipificación de 16 SNPs en 936 participantes.

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Un consenso de más de 100 especialistas en cáncer de mama reconocidos internacionalmente identificó la implementación de cambios sostenibles en el estilo de vida, incluyendo el control de peso, como una de las 10 principales prioridades clínicas y de investigación. El análisis de brechas, desarrollado mediante la colaboración iterativa en 9 áreas temáticas, incluyendo riesgo y prevención, concluyó que el control de peso es una estrategia quimiopreventiva crucial. El consenso mencionó específicamente la comprensión de cómo implementar cambios sostenibles en el peso como la brecha número 2 de las 10 principales prioridades, lo que subraya la solidez de la evidencia existente que vincula el peso con el riesgo de cáncer de mama, a la vez que reconoce el desafío de traducir esto en un cambio de comportamiento duradero.

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En esta cohorte observacional de 1001 pacientes con cáncer de mama metastásico HER2-positivo (estudio registHER, seguimiento medio de 27 meses), las pacientes de raza negra (n = 126) fueron significativamente más propensas que las pacientes de raza blanca (n = 793) a ser obesas (IMC ≥30) y a tener diabetes y enfermedad cardiovascular. Estas comorbilidades se asociaron con peores resultados clínicos. La mediana de supervivencia global no ajustada fue de 27,1 meses (IC del 95 %: 21,3-32,1) en pacientes de raza negra frente a 37,3 meses (IC del 95 %: 34,6-41,1) en pacientes de raza blanca. Incluso después del ajuste multivariado para los factores basales y de tratamiento, el cociente de riesgos instantáneos de supervivencia global se mantuvo en 1,29 (IC del 95 %: 1,00-1,65), lo que sugiere que las comorbilidades, incluida la obesidad, contribuyen de forma independiente a peores resultados.

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Se realizó un estudio de casos y controles en el que se compararon 11 pacientes con cáncer de mama con 12 mujeres con fibroadenoma mamario como grupo control. Las mujeres con tumores de mama y una circunferencia de cintura superior a 80 cm presentaban un riesgo significativamente mayor de cáncer de mama que aquellas con una circunferencia de cintura igual o inferior a 80 cm. Unos niveles elevados de estradiol en suero (>2,30 pg/ml) se asociaron con un riesgo 19,25 veces mayor de cáncer de mama (IC del 95 % = 1,77-209,55; p = 0,015). Una menor relación adiponectina/TNF-α también se asoció significativamente con un aumento del riesgo de cáncer de mama. Tanto los niveles elevados de TNF-α como la reducción de la adiponectina están relacionados con la obesidad central, lo que apoya el mecanismo por el cual la obesidad conduce a una desregulación inflamatoria y hormonal que favorece la carcinogénesis mamaria.

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