Dejar de fumar

En el marco del Estudio Noruego sobre la Mujer y el Cáncer, que incluyó aproximadamente 170 000 mujeres, se identificó que fumar es un factor especialmente importante en la relación entre el Índice de Estilo de Vida Saludable y la incidencia de cáncer, incluido el cáncer de mama postmenopáusico. Las mujeres con puntuaciones más altas en el Índice de Estilo de Vida Saludable (que incluye no fumar como uno de sus componentes) presentaban riesgos significativamente menores de padecer cáncer de mama postmenopáusico. El estudio concluyó que evitar fumar debe ser una prioridad y se debe promover a lo largo de todas las etapas de la vida adulta para reducir el riesgo de cáncer en las mujeres.

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En un análisis de 121 435 pacientes con cáncer de mama, procedente de 67 estudios combinados y que abarcó un período de 10 años con 16 890 fallecimientos, se observó que el tabaquismo actual, en comparación con no haber fumado nunca, se asoció con una razón de riesgo de 1,37 (IC del 95 %: 1,27-1,47) para la mortalidad por todas las causas y de 1,11 (IC del 95 %: 1,02-1,21) para la mortalidad específica por cáncer de mama. Estas asociaciones no presentaron diferencias significativas según el estado de los receptores de estrógeno ni según el subtipo tumoral (P ajustada > 0,30), lo que confirma que fumar aumenta el riesgo de mortalidad independientemente del subtipo tumoral.

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En un estudio de cohorte poblacional de 166 casos de cáncer de mama masculino en Toscana, Italia, un análisis multivariante de regresión de Cox ajustado por factores clínico-patológicos, de estilo de vida y genéticos demostró que los fumadores actuales presentaban una supervivencia global a 10 años significativamente peor que los no fumadores. Los fumadores actuales mostraron un cociente de riesgos instantáneos de 3,34 (IC del 95 %: 1,45-7,68; p = 0,004), lo que indica un riesgo de muerte más del triple. El análisis de sensibilidad con truncamiento a la izquierda confirmó estos hallazgos. El tabaquismo fue el único factor de estilo de vida modificable que alcanzó significación estadística para los resultados de supervivencia en esta serie bien caracterizada.

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Un estudio poblacional de casos y controles realizado en Ginebra (244 casos de cáncer de mama, 1032 controles) comparó a mujeres con exposición activa al tabaco con aquellas sin exposición al humo, tanto activo como pasivo. Las razones de probabilidades ajustadas mostraron una clara relación dosis-respuesta: 2,2 (IC del 95 %: 1,0-4,4) para 1-9 cigarrillos/día, 2,7 (IC del 95 %: 1,4-5,4) para 10-19 cigarrillos/día y 4,6 (IC del 95 %: 2,2-9,7) para 20 o más cigarrillos/día. Las razones de probabilidades se ajustaron según los factores de riesgo conocidos de cáncer de mama, como el consumo de alcohol y grasas saturadas. No se identificó evidencia de sesgos de selección, detección o recuerdo significativos.

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Un metanálisis de 27 estudios prospectivos halló que el tabaquismo activo en algún momento se asociaba con un riesgo relativo general (RRG) de 1,10 (IC del 95 %: 1,09-1,12) de cáncer de mama, sin heterogeneidad (I² = 0 %). El tabaquismo activo actual mostró un RRG de 1,13 (IC del 95 %: 1,09-1,17) en 27 estudios prospectivos. En 44 estudios retrospectivos, el RRG del tabaquismo activo en algún momento fue de 1,08 (IC del 95 %: 1,02-1,14), con un I² del 59 %. Los resultados fueron consistentes en los análisis de subgrupos, incluyendo el estado menopáusico y el ajuste al consumo de alcohol, y si las fumadoras pasivas se incluyeron o excluyeron del grupo de referencia.

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En el estudio de cohorte EPIC, que incluyó a 242 918 mujeres posmenopáusicas con 7756 casos incidentes de cáncer de mama durante un seguimiento medio de 10,9 años, se evaluó el tabaquismo como uno de los cinco componentes del índice HLIS (de 0 a 4, donde un valor más alto indica una mejor salud). La puntuación combinada del índice de estilo de vida saludable mostró que las mujeres del cuarto grupo en comparación con el segundo presentaban un riesgo significativamente menor de cáncer de mama (razón de riesgos ajustada = 0,74; IC del 95 %: 0,66-0,83). Cada punto adicional en el índice HLIS se correspondió con una reducción del 3 % en el riesgo de cáncer de mama. Se observaron reducciones del riesgo en los diferentes subtipos de cáncer de mama, incluido el subtipo doblemente negativo de receptores hormonales (razón de riesgos = 0,60; IC del 95 %: 0,40-0,90).

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En un estudio de casos y controles que incluyó 472 mujeres japonesas con cáncer de mama y 464 mujeres del grupo control (diciembre de 2010 a noviembre de 2011), se observó una asociación significativa entre el tabaquismo actual o previo y un mayor riesgo de cáncer de mama en el análisis de regresión logística multivariada ajustada (p < 0,05). Esta asociación persistió después de controlar la edad, el IMC, la ingesta dietética, la actividad física y los factores reproductivos. El estudio también reveló que el tabaquismo interactuaba con el genotipo del SNP rs2046210, y que los efectos del alto IMC y el tabaquismo variaban según el estado de portador del alelo.

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En un estudio de casos y controles realizado en 168 mujeres mexicanas (84 casos, 84 controles), se identificó el consumo de tabaco como un factor de riesgo para el cáncer de mama, con una razón de probabilidades (OR) de 1,9 (p <0,03), lo que indica aproximadamente un 90 % más de probabilidad de desarrollar cáncer de mama entre las usuarias de tabaco en comparación con las no usuarias.

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Este estudio de casos y controles, que comparó 285 casos de cáncer de mama con 286 controles emparejados por frecuencia, reveló que las mujeres en el cuartil más alto de consumo de paquetes-año de cigarrillos tenían una probabilidad estadísticamente significativamente mayor de padecer cáncer de mama en análisis multivariados. El consumo de paquetes-año integra tanto la duración como la intensidad del tabaquismo, lo que sugiere que la exposición acumulada al tabaco contribuye al riesgo de cáncer de mama. Este hallazgo respalda el abandono y la evitación del tabaco como un factor modificable en el estilo de vida para la prevención del cáncer de mama.

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