Actividad física

En un estudio realizado con 288 802 participantes del Biobanco del Reino Unido, quienes fueron seguidos durante una mediana de 8,2 años, se observó que un índice abreviado de cumplimiento de las recomendaciones de la WCRF/AICR, que incluía actividad física, peso corporal saludable, calidad de la dieta y limitación del consumo de alcohol, presentaba una asociación inversa significativa con el riesgo de cáncer de mama. Cada aumento de 1 punto en este índice se asoció con una reducción del 10 % en el riesgo de cáncer de mama (razón de riesgos [RR] 0,90; IC del 95 %: 0,87–0,94). La cohorte incluyó participantes que no presentaban antecedentes de cáncer al inicio del estudio y cuya edad media era de 56,2 años. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox ajustados para tener en cuenta los factores de confusión.

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En un estudio de cohorte prospectivo que incluyó aproximadamente 170 000 mujeres noruegas del Estudio Noruego sobre la Mujer y el Cáncer, se observó que una puntuación más alta en el Índice de Estilo de Vida Saludable (IES), calculado a partir de la actividad física, el índice de masa corporal, el tabaquismo, el consumo de alcohol y la dieta, se asociaba significativamente con un menor riesgo de cáncer de mama posmenopáusico. Asimismo, una puntuación más alta en el IES obtenida antes del diagnóstico también se asoció con una menor mortalidad por todas las causas entre las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama, aunque esta asociación fue débil en lo que respecta a la mortalidad específica por cáncer de mama. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox con splines cúbicos restringidos para el análisis.

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Un estudio de cohorte realizado en el Biobanco del Reino Unido evaluó el grado de cumplimiento de las recomendaciones de prevención del cáncer de la WCRF/AICR, considerando la actividad física como un componente fundamental de la puntuación del estilo de vida. En los participantes que no informaron haber realizado cambios en su dieta durante los 5 años anteriores, se observó una asociación significativa entre un mayor grado de cumplimiento y una reducción del riesgo de cáncer de mama in situ (razón de riesgos [RR] = 0,92; IC del 95 % = 0,85–0,99). En la cohorte en su conjunto, se observó una tendencia inversa no significativa (RR = 0,96; IC del 95 % = 0,91–1,03). El estudio confirmó que el cáncer de mama in situ y el cáncer de mama invasivo comparten un perfil similar de factores de riesgo modificables.

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Una revisión general de 29 revisiones sistemáticas demostró que realizar ejercicio tres veces por semana tuvo un efecto significativo en la reducción de la fatiga relacionada con el cáncer (DME = -0,77; IC del 95 %, de -1,04 a -0,05; I² = 0 %; P = 0,0001), y la ausencia de heterogeneidad indicó resultados muy consistentes. Las sesiones de entre 30 y 60 minutos mostraron efectos igualmente positivos (DME = -0,81; IC del 95 %, de -1,15 a -0,47; I² = 42,3 %; P = 0,0001). Realizar ejercicio durante más de 6 meses produjo el mayor beneficio (DME = -0,88; IC del 95 %, de -1,59 a -0,17; I² = 42,7 %; P = 0,0001), lo que sugiere que los programas de ejercicio continuados ofrecen un mayor alivio de la fatiga.

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En un análisis conjunto de 121 435 mujeres diagnosticadas con cáncer de mama invasivo en 67 estudios (16 890 muertes, 8554 muertes específicas por cáncer de mama a lo largo de 10 años), se observó que una alta actividad física frente a una baja actividad física se asociaba con una razón de riesgo de 0,43 (IC del 95 %: 0,21-0,86) para la mortalidad general a los 10 años. No se encontraron evidencias de asociaciones heterogéneas según el estado del receptor de estrógenos ni según el subtipo similar al intrínseco (P ajustada > 0,30), lo que indica que el beneficio se aplica a todos los subtipos de cáncer de mama estudiados.

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En un estudio de cohorte prospectivo realizado con 96 869 mujeres noruegas entre 1996 y 2004, cada aumento de un punto en el Índice de Estilo de Vida Saludable (IES), que incluye la actividad física como uno de sus componentes, se asoció con un riesgo un 3 % menor de cáncer de mama posmenopáusico (razón de riesgos [RR] 0,97; IC del 95 %: 0,96–0,98). El IES puntuaba la actividad física de 0 a 4 puntos dentro de una escala total de 0 a 20. Se observó una asociación inversa no lineal entre la puntuación del IES y la incidencia de cáncer de mama, lo que sugiere que los beneficios podrían estabilizarse a niveles de actividad más altos.

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El estudio de cohorte prospectivo SUN siguió a 10 930 mujeres españolas con estudios universitarios que inicialmente no padecían cáncer de mama. La actividad física fue uno de los ocho elementos que se utilizaron para calcular la puntuación de cumplimiento de las recomendaciones del WCRF/AICR. Las mujeres posmenopáusicas con el nivel de cumplimiento general más alto (>5 puntos) en comparación con el nivel más bajo (≤3 puntos) mostraron una razón de riesgo de 0,27 (IC del 95 %: 0,08-0,93) para el cáncer de mama después de realizar ajustes multivariables, lo que indica un riesgo un 73 % menor. La asociación inversa reflejó los efectos combinados de la actividad física junto con los componentes nutricionales.

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Este estudio de casos y controles, realizado en el Centro Mohammed VI de Casablanca, reveló que ser muy activa durante la infancia, la perimenopausia y la posmenopausia parece ser un factor protector contra la aparición del cáncer de mama. Los datos mostraron que la participación en actividades físicas disminuye con la edad; las mujeres son más activas durante la infancia y la adolescencia, pero su nivel de actividad se reduce a moderado en la posmenopausia. La inactividad física fue identificada explícitamente como un factor conductual que aumenta el riesgo de cáncer de mama. El estudio concluyó que mantener un nivel de actividad a lo largo de las diferentes etapas de la vida es una conducta protectora modificable.

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En esta revisión sistemática de múltiples estudios epidemiológicos, se demostró que la actividad física y la aptitud cardiorrespiratoria están inversamente relacionadas con la incidencia de cáncer de mama en mujeres. El efecto protector actuó independientemente de la masa corporal, aunque no se encontró una interacción estadísticamente significativa entre el exceso de grasa corporal y la actividad física en relación con los resultados del cáncer de mama. La revisión concluyó que altos niveles de actividad física no eliminan el riesgo de cáncer de mama asociado a la obesidad, pero sí contribuyen a reducirlo de forma independiente. Tanto mantener un peso corporal saludable como alcanzar los niveles recomendados de actividad física son necesarios para reducir óptimamente el riesgo de cáncer de mama.

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El estudio multicéntrico EPIGEICAM, que utilizó un diseño de casos y controles emparejados con 973 pares, empleó la actividad física como variable explicativa en un modelo de regresión lineal para predecir las necesidades calóricas individuales. El estudio concluyó que una restricción calórica moderada combinada con actividad física regular podría ser una estrategia eficaz para la prevención del cáncer de mama, lo cual se ve respaldado por la fuerte relación dosis-respuesta entre el consumo excesivo de calorías y el riesgo de cáncer de mama en todos los subtipos patológicos (p-tendencia < 0,001 para receptores hormonales positivos; p-tendencia = 0,015 para HER2+; aumento del 13% del riesgo por cada 20% de exceso calórico para tumores HR+ y HER2+).

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En un estudio realizado con 344 mujeres que sobrevivieron al cáncer de mama y 347 mujeres del grupo de control, de edades comprendidas entre los 60 y los 98 años, y que fueron seguidas durante 24 meses, se observó que la fragilidad basal estaba significativamente asociada a puntuaciones más bajas en las pruebas de atención, velocidad de procesamiento y función ejecutiva (P < 0,001), así como a un mayor deterioro cognitivo autoevaluado (P < 0,001). Además, el aumento de la edad también se asoció con puntuaciones iniciales más bajas en todas las medidas cognitivas (P < 0,001). Estos hallazgos indican que los fenotipos relacionados con el envejecimiento y susceptibles de modificación, como la fragilidad, exacerban los efectos cognitivos del tratamiento contra el cáncer, lo que sugiere que las intervenciones dirigidas a reducir la fragilidad podrían ayudar a preservar la función cognitiva en mujeres mayores que han sobrevivido al cáncer de mama.

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En este estudio aleatorizado controlado con dos grupos de 78 participantes con antecedentes familiares de cáncer de mama o colon y un IMC ≥25 kg/m², la intervención en el estilo de vida de 12 semanas produjo aumentos favorables en la actividad física. Se recopilaron datos medidos con acelerómetro al inicio (tasa de cumplimiento del 84%) y durante el seguimiento (tasa de cumplimiento del 54%). La intervención combinó una sesión presencial, cuatro consultas telefónicas, apoyo basado en la web y técnicas de cambio de comportamiento que incluyeron entrevistas motivacionales e intenciones de implementación, con una tasa de retención de participantes del 76%.

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En una cohorte poblacional de 1254 mujeres con un primer cáncer de mama primario seguidas durante aproximadamente 15 años, se produjeron 486 muertes (186 relacionadas con cáncer de mama). Las mujeres físicamente activas con promotores tumorales metilados mostraron una mortalidad por todas las causas significativamente menor: metilación de APC (HR 0,60, IC del 95 % 0,40-0,80), metilación de CCND2 (HR 0,56, IC del 95 % 0,32-0,99), metilación de HIN (HR 0,55, IC del 95 % 0,38-0,80) y metilación de TWIST1 (HR 0,28, IC del 95 % 0,14-0,56). Todas las interacciones fueron estadísticamente significativas (p &lt; 0,05). No se observó ningún beneficio de supervivencia de la actividad física entre las mujeres con tumores no metilados para estos genes. La actividad física recreativa promedio de por vida se evaluó desde la menarquia hasta el diagnóstico.

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La declaración conjunta de posición de siete sociedades internacionales (IOF, CABS, ECTS, IEG, ESCEO, IMS, SIOG) incluye el ejercicio como una recomendación universal para todos los pacientes que inician un tratamiento con inhibidores de la aromatasa. La revisión sistemática de la literatura identificó el ejercicio junto con la suplementación con calcio y vitamina D como medidas fundamentales para la gestión del riesgo de fracturas. Esta recomendación se aplica a todos los pacientes, independientemente de su densidad mineral ósea inicial, y el algoritmo especifica que incluso los pacientes con puntuaciones T superiores a -1,5 y sin factores de riesgo adicionales deben recibir orientación sobre ejercicio como parte de la atención estándar.

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En un ensayo controlado aleatorizado de 80 pacientes con cáncer de mama invasivo tras terapia adyuvante (edad media de 53,6 ± 9,4 años), se comparó una intervención de actividad física domiciliaria de 6 meses con asesoramiento presencial y telefónico con la atención habitual (n = 40 por grupo). El grupo de intervención mostró aumentos significativamente mayores en la actividad física total (578,5 MET-min/semana, p = 0,024), la actividad física en tiempo libre (382,2 MET-min/semana, p = 0,010) y la actividad física vigorosa (264,1 MET-min/semana, p = 0,007). La masa corporal disminuyó en 1,6 kg (p = 0,040) y el IMC en 0,6 kg/m² (p = 0,020) en comparación con la atención habitual. La calidad de vida en el estudio FACT-Breast mejoró (diferencia intergrupal: 5,1; p = 0,024), el bienestar funcional mejoró (1,9; p = 0,025) y la subescala de cáncer de mama mejoró (2,8; p = 0,007). El colesterol total disminuyó en 0,38 mmol/L (p = 0,001) y el cLDL en 0,3 mmol/L (p = 0,023).

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En un estudio de casos y controles de 260 mujeres diagnosticadas con cáncer de mama y 260 controles emparejados en Kerman, se encontró una diferencia estadísticamente significativa en los patrones de recreación entre ambos grupos (p &lt; 0,05, prueba de chi-cuadrado). Las mujeres de control participaron en más actividades recreativas que las pacientes con cáncer de mama, lo que respalda la asociación entre las conductas activas en el tiempo libre y la reducción del riesgo de cáncer de mama.

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Metaanálisis de 38 estudios prospectivos independientes (116 304 casos de cáncer de mama, publicados entre 1987 y 2014) que utilizaron modelos de efectos aleatorios. La comparación del nivel más alto frente al más bajo de actividad física arrojó un riesgo relativo combinado (RRC) de 0,88 (IC del 95 %: 0,85-0,90) para todos los casos de cáncer de mama, 0,89 (IC del 95 %: 0,83-0,95) para el cáncer de mama ER+/PR+ y 0,80 (IC del 95 %: 0,69-0,92) para el cáncer de mama ER-/PR-. El análisis de la relación dosis-respuesta mostró que la reducción del riesgo aumentaba con el aumento de la actividad física sin un efecto umbral. Una mujer físicamente inactiva que realice al menos 150 minutos por semana de actividad vigorosa reduciría el riesgo acumulado de cáncer de mama en aproximadamente un 9 %. En las mujeres que nunca utilizaron terapia hormonal, el RRC fue de 0,78 (IC del 95 %: 0,70-0,87), lo que sugiere que la reducción del riesgo podría ser aproximadamente el doble en comparación con la población general.

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En este ensayo clínico aleatorizado de 16 semanas, el grupo que realizó principalmente ejercicio (n = 98) perdió un total de 5,5 kg, en comparación con los 4,9 kg perdidos por el grupo que siguió una dieta (n = 97); sin embargo, logró una reducción significativamente mayor de la grasa corporal (diferencia de -1,4 kg, p < 0,001) al tiempo que mantuvo la masa magra. El grupo que realizó ejercicio mostró una reducción estadísticamente significativa en los niveles de testosterona libre en comparación con el grupo que solo siguió una dieta (TRE 0,92, p = 0,043), y se observaron diferencias significativas para la androstenediona (TRE 0,90, p = 0,064) y la SHBG (TRE 1,05, p = 0,070). También se observó una mejora mayor en el estado físico en el grupo que realizó ejercicio.

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Entre las 242 918 mujeres posmenopáusicas del grupo de estudio EPIC, con un seguimiento medio de 10,9 años, la actividad física fue uno de los cinco componentes del índice HLIS, que se puntuó de 0 a 4. Se identificaron un total de 7756 casos de cáncer de mama. La comparación entre la categoría más alta y la segunda categoría del índice HLIS mostró una reducción del 26 % en el riesgo de cáncer de mama (razón de riesgos ajustada = 0,74; IC del 95 %: 0,66-0,83), con una reducción del riesgo del 3 % por cada unidad de aumento en el índice HLIS. La asociación fue significativa para el cáncer de mama doblemente positivo en receptores hormonales (razón de riesgos = 0,81; IC del 95 %: 0,67-0,98) e incluso más fuerte para el cáncer de mama doblemente negativo en receptores hormonales (razón de riesgos = 0,60; IC del 95 %: 0,40-0,90).

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En un ensayo controlado aleatorio con 641 participantes mayores, con sobrepeso y supervivientes de cáncer a largo plazo (de mama, próstata y colon), la asistencia a las sesiones telefónicas tuvo relaciones indirectas significativas con los resultados de salud a través del comportamiento relacionado con el ejercicio. La asistencia mostró efectos indirectos positivos en la función física (β = 0,11, p < 0,05), la función básica de las extremidades inferiores (β = 0,10, p < 0,05), la función avanzada de las extremidades inferiores (β = 0,09, p < 0,05) y la salud mental (β = 0,05, p < 0,05). El comportamiento relacionado con el ejercicio durante la intervención de un año fue un mediador clave de estas mejoras, evaluado en 14 puntos temporales.

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En un ensayo controlado aleatorizado de 67 pacientes con cáncer de mama sometidas a quimioterapia adyuvante, las participantes fueron asignadas a un grupo de ejercicio programado en casa (n = 33, entrenamiento de fuerza 3 veces por semana más 30 minutos de caminata rápida al día) o a un grupo de control (n = 34, actividad física regular). La fatiga relacionada con el cáncer aumentó al finalizar la quimioterapia (Post1) en ambos grupos, pero regresó al valor inicial a los 6 meses de seguimiento (Post2). La condición física y los niveles de actividad disminuyeron en Post1, pero mejoraron significativamente en Post2 en ambos grupos. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de ejercicio estructurado y control, lo que indica que los niveles de actividad física generalmente recomendados son suficientes para aliviar la fatiga relacionada con el cáncer y restaurar la capacidad física durante la quimioterapia adyuvante.

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En un estudio de casos y controles realizado en Nueva Zelanda, que incluyó 1093 casos de cáncer de mama y 2118 controles, el ejercicio físico fue uno de los once factores del índice de estilo de vida saludable. Las mujeres maoríes posmenopáusicas del tercil superior del HLIS presentaron una probabilidad un 53 % menor de cáncer de mama (OR: 0,47; IC del 95 %: 0,23-0,94) que las del tercil inferior. El estudio fue poblacional, con controles emparejados por etnia y franjas de edad de 5 años, mediante regresión logística estratificada por estado menopáusico.

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Este ECA (n=80 participantes, 65 completaron un seguimiento de 3 meses) demostró diferencias significativas entre grupos a favor de la intervención, tanto en la actividad física como en el tiempo sentado. El programa ActWell, de 3 meses de duración, se centró en el peso corporal, la actividad física y el consumo de alcohol en mujeres de 58 ± 5,6 años que acudían a la mamografía rutinaria. La tasa de retención fue del 81% y el programa recibió una alta calificación por parte de las participantes, con un 70% que afirmó recomendarlo. El estudio se llevó a cabo en dos centros del Programa de Cribado Mamario Escocés del NHS entre junio de 2013 y enero de 2014.

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En un ensayo controlado aleatorio realizado en 85 mujeres con sobrepeso, entre 3 y 18 meses después del tratamiento de un cáncer de mama en etapa temprana, una intervención de 6 meses que incluía tres sesiones semanales de ejercicio supervisado más una alimentación saludable hipocalórica redujo significativamente los síntomas depresivos en comparación con la atención habitual (diferencia media ajustada −3,12, IC del 95% de −1,03 a −5,26, P = 0,004). La intervención también normalizó el ritmo circadiano del cortisol salival, con un aumento significativo del cortisol matutino a los 6 meses (P < 0,04), lo que indica una mejor regulación del eje HPA. Las mujeres del grupo de control presentaban recuentos totales más altos de leucocitos, neutrófilos y linfocitos (P ≤ 0,05), mientras que los recuentos de células NK (P = 0,46), la citotoxicidad de las células NK (P = 0,85) y la proliferación de linfocitos (P = 0,11) no difirieron entre los grupos.

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Un estudio de casos y controles realizado en 472 mujeres japonesas con cáncer de mama y 464 mujeres del grupo control reveló que la actividad física durante el tiempo libre se asociaba significativamente con una disminución del riesgo de cáncer de mama en un análisis de regresión logística multivariante (p < 0,05). Entre las portadoras del alelo de riesgo rs2046210 (OR por alelo = 1,37 [IC del 95%: 1,11–1,70] para el cáncer de mama), la actividad física durante el tiempo libre se asoció con una disminución significativa del riesgo, lo que indica que la actividad física puede contrarrestar la susceptibilidad genética relacionada con la región del gen ESR1.

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Más de 100 expertos internacionales en cáncer de mama, provenientes de disciplinas clínicas, científicas y sanitarias, identificaron el ejercicio como un componente fundamental para su prevención. Entre las 10 principales lagunas de investigación de la declaración de consenso, la segunda exige específicamente comprender cómo implementar cambios sostenibles en el estilo de vida, incluyendo el ejercicio como estrategia quimiopreventiva. El grupo temático de riesgo y prevención, uno de los 9 paneles de expertos que contribuyeron al análisis, priorizó el ejercicio, junto con la dieta y el control de peso, como intervenciones viables con evidencia sólida que respalda su papel en la reducción del riesgo de cáncer de mama.

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Estudio de casos y controles realizado en 168 mujeres mexicanas (84 casos, 84 controles), estratificado por edad y centro en Acapulco y Toluca (marzo de 2009 a marzo de 2010). El ejercicio físico mostró un efecto protector con una razón de probabilidades (OR) de 0,39 (IC del 95 %: 0,18–0,84, p < 0,017) en el análisis multivariado, lo que indica una reducción del 61 % en el riesgo de cáncer de mama entre las mujeres físicamente activas. El análisis bivariado también respaldó una tendencia protectora (OR 0,71, IC del 95 %: 0,17–0,62).

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Un estudio de cohorte poblacional de 287 pacientes con cáncer de mama en el sureste de Queensland, Australia, evaluó la actividad física y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) trimestralmente, entre los 6 y los 18 meses posteriores a la cirugía. La actividad física se midió mediante el cuestionario del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Conductuales (BFRSC) y se les asignaron valores de equivalente metabólico (MET). La CVRS se midió mediante el cuestionario de Evaluación Funcional de la Terapia del Cáncer de Mama (FACTB+4). Las participantes activas mostraron una CVRS significativamente mejor en comparación con las participantes inactivas (p&lt;0,05). La edad influyó en la relación entre la actividad física y los beneficios de la CVRS, y los resultados indican que algunos grupos de mujeres presentan un mayor riesgo de sedentarismo a largo plazo y podrían requerir intervenciones específicas.

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Se realizó una evaluación económica de la salud en la población del Reino Unido, utilizando la metodología de la OMS sobre la carga mundial de enfermedades para calcular los costos de mortalidad y morbilidad atribuibles a la inactividad física. El cáncer de mama se incluyó entre las cinco enfermedades con fracciones de riesgo poblacional establecidas para la inactividad física. En todas estas afecciones, la inactividad física representó el 3 % de los años de vida ajustados por discapacidad perdidos en el Reino Unido en 2002 y se estimó que generó costos directos para el NHS (Servicio Nacional de Salud) por valor de 1 060 millones de libras esterlinas. En el momento del análisis, solo el 25 % de las mujeres cumplía con las recomendaciones gubernamentales sobre actividad física.

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Se realizó un estudio de casos y controles con 257 casos de cáncer de mama y 565 controles para evaluar la actividad deportiva a lo largo de la vida utilizando la frecuencia ponderada por equivalentes metabólicos del gasto energético (MET). Las mujeres que realizaban actividad física tenían una razón de probabilidades (OR) de 0,49 (IC del 95%: 0,35-0,69) en comparación con las mujeres inactivas. El análisis de la relación dosis-respuesta mostró que los aumentos en los terciles de la actividad deportiva dieron como resultado razones de probabilidades de 1,00 (referente), 0,50 (IC del 95%: 0,33-0,76) y 0,44 (IC del 95%: 0,28-0,64), con una tendencia significativa (P de la tendencia = 0,000). El efecto protector se mantuvo constante en los modelos estratificados por IMC, edad al inicio de la menstruación, edad al primer embarazo a término, consumo de verduras y frutas y experiencia relacionada con el estrés. Se realizó una regresión logística multivariante para controlar las variables de confusión y se realizó una evaluación completa de la modificación del efecto.

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En un estudio de cohorte basado en la población, que incluyó a 4345 mujeres diagnosticadas con cáncer de mama entre 1995 y 2008 en el área de la bahía de San Francisco, y con seguimiento hasta 2009, se observó que las mujeres que no realizaban actividad física recreativa tenían un riesgo un 22 % mayor de morir por cualquier causa en comparación con las mujeres más activas físicamente. La actividad física se evaluó mediante un cuestionario que medía la intensidad de la actividad física recreativa moderada y vigorosa durante los tres años previos al diagnóstico. La supervivencia se evaluó utilizando modelos de riesgos proporcionales multivariados de Cox, ajustando por factores a nivel del vecindario y a nivel individual. Un menor nivel socioeconómico en el vecindario se asoció de forma independiente con una peor supervivencia general (p de tendencia = 0,02).

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