Participación en pruebas de detección de mamografía

Se evaluaron seis modelos de microsimulación para analizar diferentes estrategias de detección en una cohorte hipotética de 1000 mujeres de 40 años con riesgo promedio. Cinco estrategias eficientes de detección mediante tomosíntesis digital de mama arrojaron reducciones medianas en la mortalidad por cáncer de mama del 25,4 % al 41,7 %, un aumento de los años de vida de 120,8 a 229,7 y una disminución de entre 6,7 y 11,5 muertes por cada 1000 mujeres. La detección bienal a partir de los 40 o 45 años hasta los 79 resultó en mayores beneficios incrementales en la reducción de la mortalidad por mamografía en comparación con la detección anual o las estrategias que comienzan a los 50 años y terminan a los 74. En el caso de las mujeres negras, tres estrategias eficientes produjeron reducciones en la mortalidad del 31,2 % al 39,6 %, un aumento de los años de vida de 219,4 a 309,0 y una disminución de entre 11,7 y 15,5 muertes por cada 1000 mujeres. Los resultados falsos positivos oscilaron entre 873 y 2224, y los casos de sobrediagnóstico, entre 12 y 25 por cada 1000 mujeres, según la estrategia utilizada.

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Se evaluaron seis modelos de microsimulación para analizar diferentes estrategias de detección en una cohorte hipotética de 1000 mujeres de 40 años con riesgo promedio. Cinco estrategias eficientes de detección mediante tomosíntesis mamaria digital (TMD) cada dos años arrojaron reducciones medianas en la mortalidad por cáncer de mama del 25,4 % al 41,7 %, un aumento de 120,8 a 229,7 años de vida y se evitaron entre 6,7 y 11,5 muertes, en comparación con la ausencia de detección. Entre los efectos adversos se incluyeron entre 873 y 2224 falsos positivos que requirieron pruebas adicionales y entre 12 y 25 casos de sobrediagnóstico por cada 1000 mujeres a lo largo de su vida. Las estrategias con detección cada dos años, inicio a los 40 o 45 años y finalización a los 79 años dieron como resultado mayores beneficios incrementales en la reducción de la mortalidad por mamografía, en comparación con las estrategias que implicaban una detección anual, inicio a los 50 años o finalización a los 74 años.

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Un metanálisis de 11 estudios de cohortes realizados en Asia, Europa y América del Norte reveló que la mamografía como método de detección redujo la mortalidad por cáncer de mama en un 35 % (razón de riesgos ajustada = 0,65; IC del 95 % = 0,54 a 0,79; p = 0,0001). La revisión sistemática analizó 1326 artículos y finalmente incluyó 11 estudios de cohortes de mujeres de 40 años o más. Se observó una alta heterogeneidad entre los estudios (I² = 91 %), por lo que se utilizó un modelo de efectos aleatorios. Estos resultados coinciden con metanálisis anteriores que muestran reducciones en la mortalidad del 17 % al 49 % en diferentes grupos de edad y poblaciones. El análisis del gráfico de embudo indicó cierto sesgo de publicación, con una distribución asimétrica (4 gráficos a la derecha, 7 gráficos a la izquierda).

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En este ensayo controlado aleatorizado, realizado en seis centros del Programa de Cribado Mamario del NHS, se analizó a 26.054 mujeres de entre 50 y 70 años que no acudieron a su primera cita de cribado. Las mujeres que recibieron una segunda cita programada con fecha fija tuvieron una tasa de participación del 22 % (2.861 de 12.807), en comparación con el 12 % (1.632 de 13.247) del grupo de control que recibió una carta de invitación para reservar. El riesgo relativo de participación fue de 1,81 (IC del 95 %: 1,70-1,93; p < 0,0001). El ensayo incluyó a 33.146 mujeres que no acudieron a la cita entre junio de 2014 y septiembre de 2015, lo que demuestra que el simple hecho de programar una cita aumenta sustancialmente la participación en el cribado.

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EUSOBI y 30 organizaciones nacionales de radiología mamaria emitieron una declaración de consenso que apoya el cribado poblacional mediante mamografías. Según la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, la reducción de la mortalidad es del 40 % en mujeres de entre 50 y 69 años que aceptan la invitación al cribado. La probabilidad de obtener un resultado falso positivo en una biopsia con aguja es inferior al 1 % por cada ronda de cribado, y el sobrediagnóstico representa solo entre el 1 % y el 10 % durante un período de cribado de 20 años. También se observó una reducción de la mortalidad en mujeres de entre 40 y 49 años y de entre 70 y 74 años, aunque se clasificó como "evidencia limitada". El consenso recomienda que las mujeres con riesgo promedio de entre 50 y 69 años se sometan a un cribado cada dos años como primera prioridad, la extensión hasta los 73-75 años cada dos años como segunda prioridad y un cribado anual desde los 40-45 hasta los 49 años como tercera prioridad.

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En un ensayo clínico aleatorizado y controlado realizado con 244 mujeres afroamericanas de entre 41 y 65 años que no se habían sometido a una mamografía en los últimos 15 meses, se comprobó que una intervención basada en un DVD interactivo enviado por correo fue cinco veces más eficaz que la atención habitual para promover la realización de mamografías de control después de seis meses, especialmente entre las mujeres con ingresos inferiores a 30 000 dólares (OR = 5,3). Las mujeres afroamericanas presentan una mayor tasa de mortalidad por cáncer de mama que las caucásicas (OR = 1,38), a pesar de tener una menor incidencia, lo que subraya la importancia de adherirse a los programas de detección. En el ensayo, las participantes se asignaron aleatoriamente a tres grupos: un grupo recibió un DVD interactivo enviado por correo, otro recibió asesoramiento telefónico personalizado mediante ordenador y el último recibió la atención habitual. Ni el DVD ni el asesoramiento telefónico produjeron efectos significativos en las mujeres con ingresos familiares superiores a 30 000 dólares.

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En un estudio prospectivo de cribado de 198 mujeres de familias con cáncer de mama sin mutaciones demostrables en BRCA1/2, la mamografía anual a partir de los 30 años arrojó una supervivencia global a 10 años del 88 %. La mayoría de los tumores detectados (160/194, 84 %) fueron ER-positivos o de bajo grado, con una supervivencia a 10 años del 92 % en este subgrupo. El riesgo combinado de desarrollar cáncer de mama con resultado de muerte en los 10 años anteriores a los 50 años fue del 1 % o menos cuando se sometieron a mamografía anual y recibieron tratamiento. El seguimiento total abarcó 1513 pacientes-año. Estas mujeres presentaban aproximadamente el doble del riesgo de cáncer de mama de la población general.

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Un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados de dos grupos, realizado en 50 organizaciones religiosas coreano-americanas de Chicago, inscribió a 428 mujeres coreano-americanas casadas de 40 años o más que no se habían realizado una mamografía en el último año, junto con sus esposos (211 parejas en el grupo de intervención y 217 en el grupo de control). La intervención de parejas KIM-CHI, con enfoque cultural, mostró aumentos estadísticamente significativos en la participación en la mamografía, en comparación con el grupo de control, tanto a los 6 como a los 15 meses posteriores a la intervención. La intervención abordó específicamente las creencias sobre la salud propias de cada cultura e incluyó a los esposos como participantes en el programa educativo.

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Un estudio de cohorte prospectivo realizó un seguimiento de todas las mujeres noruegas de 50 a 79 años entre 1986 y 2009, acumulando 15.193.034 personas-año de observación. Durante este período, se produjeron 1.175 muertes por cáncer de mama entre las mujeres diagnosticadas tras ser invitadas al cribado, en comparación con 8.996 muertes entre las mujeres no invitadas. Tras ajustar por edad, cohorte de nacimiento, condado de residencia y tendencias nacionales de mortalidad, la razón de la tasa de mortalidad por cáncer de mama para las mujeres invitadas frente a las no invitadas fue de 0,72 (IC del 95%: 0,64 a 0,79), lo que representa una reducción del 28%. El número necesario para invitar a prevenir una muerte por cáncer de mama se estimó en 368 mujeres (IC del 95%: 266 a 508) a lo largo de toda una vida de cribado bienal entre los 50 y los 69 años.

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En un análisis de casos y controles de 28 supervivientes de linfoma de Hodgkin que desarrollaron 39 cánceres de mama, la detección mediante mamografía identificó el cáncer de mama inicial en 17 de los 28 pacientes (60,7%), en comparación con la detección por palpación de un bulto en 8 pacientes (28,6%) y el examen clínico en 2 pacientes (7,1%). La edad media al momento del diagnóstico de linfoma de Hodgkin fue de 25,3 años, y el cáncer de mama se desarrolló a una edad media de 45,3 años después de un intervalo medio de 16,1 años. La enfermedad bilateral se presentó en 11 mujeres (39,2%), lo que subraya el mayor riesgo en esta población.

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Un estudio de cohorte de 699.628 mujeres noruegas de 50 a 69 años de edad, seguido de 1996 a 2010, comparó la mortalidad por cáncer de mama entre participantes cribadas y no cribadas. La tasa bruta de mortalidad por cáncer de mama fue de 20,7 por 100.000 mujeres-año en la cohorte cribada frente a 39,7 por 100.000 mujeres-año en la cohorte no cribada. Tras ajustar por periodo calendario, edad alcanzada, años desde la inclusión y sesgo de autoselección, las mujeres que asistieron al programa de cribado tuvieron una reducción del 43% en la mortalidad por cáncer de mama (razón de la tasa de mortalidad 0,57; IC del 95% 0,51-0,64). Durante 15 años de seguimiento, la razón de la tasa de mortalidad no ajustada fue de 0,52 (IC del 95% 0,47-0,59).

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Un metanálisis y una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios revelaron que la mamografía de detección en mujeres de entre 40 y 49 años podría reducir la mortalidad por cáncer de mama, aunque esta reducción es pequeña: menos de un caso de muerte evitado por cada 10 000 mujeres examinadas al año. La recomendación recibió una calificación de fortaleza B, lo que refleja resultados inconsistentes en los ensayos controlados aleatorios incluidos. En cambio, el cribado de mujeres de entre 50 y 69 años cuenta con un fuerte consenso de expertos y evidencia consistente que respalda la reducción de la mortalidad. La guía reconoce que, si bien el beneficio absoluto para el grupo de edad de 40 a 49 años es modesto, sigue siendo un efecto positivo medible en los datos combinados de los ensayos.

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En este ensayo controlado aleatorizado de 44.288 mujeres de 45 a 64 años, a 22.944 se les ofreció cribado durante 7 años. Después de 10 años de seguimiento, la mortalidad por cáncer de mama fue entre un 14 % y un 21 % menor en el grupo de cribado, dependiendo de la definición del criterio de valoración (riesgo relativo 0,82; IC del 95 %: 0,61-1,11). Las tasas de cáncer localmente avanzado y metastásico fueron sustancialmente menores en el grupo de estudio. En el caso de las mujeres de 45 a 49 años al inicio del estudio (10.383 mujeres con un seguimiento de 6 a 8 años), la reducción de la mortalidad por cáncer de mama fue del 22 % (riesgo relativo 0,78; IC del 95 %: 0,46-1,31). Las tasas de cáncer de intervalo aumentaron del 12 % de la incidencia de control en el primer año al 67 % en el tercer año tras el último cribado.

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