autoexamen de mama

En un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico que incluyó a 431 mujeres supervivientes de cáncer infantil que desarrollaron posteriormente cáncer de mama, se observó que estas presentaban un riesgo de mortalidad 3,5 veces mayor (IC del 95 % = 2,17-5,57) en comparación con mujeres no supervivientes diagnosticadas por primera vez con cáncer de mama primario (N = 344 pares emparejados). Las supervivientes recibieron con mayor frecuencia un tratamiento de mastectomía (81 % frente al 60 %) y fueron menos propensas a recibir radioterapia (18 % frente al 61 %) o antraciclinas (47 % frente al 66 %), lo que refleja las compensaciones terapéuticas debidas a tratamientos previos. A pesar de que las tasas de tratamiento conforme a las guías clínicas fueron similares (94 % frente al 93 %), la mortalidad adicional persistió, lo que subraya la importancia de la detección precoz mediante el autocontrol en este grupo de alto riesgo.

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Esta revisión general analizó 19 revisiones sistemáticas que abarcaron 199 estudios primarios con aproximadamente 2 460 600 participantes. Ocho de las revisiones sistemáticas se centraron en la autoexploración mamaria para detectar el cáncer de mama. La evaluación de calidad mediante AMSTAR-2 identificó 4 revisiones de alta calidad y 2 de calidad moderada. El análisis, restringido a estas 6 revisiones de mayor calidad, reveló evidencia de baja calidad que respalda la autoexploración mamaria en diferentes tipos de cáncer. Las intervenciones educativas y la información personalizada sobre el riesgo de cáncer mostraron cierto potencial para aumentar la frecuencia de la autoexploración y concienciar a los participantes sobre el cáncer.

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El Grupo de Trabajo de Expertos en Cáncer de Hong Kong sobre Prevención y Detección del Cáncer (CEWG), creado en 2002 por el Comité Coordinador contra el Cáncer, revisó la evidencia científica local e internacional sobre la prevención del cáncer de mama. El cáncer de mama es el tipo de cáncer más común entre las mujeres en Hong Kong. Tras evaluar la epidemiología local, los nuevos datos disponibles y las prácticas de detección existentes en otros países, el CEWG concluyó que todas las mujeres deben estar informadas sobre el cáncer de mama y buscar atención médica oportuna ante cualquier síntoma sospechoso. Esta recomendación se aplica universalmente a todas las mujeres, independientemente de su categoría de riesgo, como medida preventiva primaria junto con otras modificaciones del estilo de vida.

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En un estudio de detección realizado en 8 278 mujeres mayores de 42 años (edad media de 50 años, desviación estándar de 8 años), a las que se les realizó una mamografía mediante el programa móvil de la Asociación contra el Cáncer de Omán entre 2009 y 2016, el análisis de regresión logística identificó la autoexploración mamaria como un predictor significativo del cumplimiento de los programas de detección por mamografía. El cumplimiento general de las mamografías de seguimiento fue solo del 18 %. El programa logró una tasa de detección de cáncer de 4,1 casos por cada 1000 mujeres examinadas, con un valor predictivo positivo del 4,7 %, una sensibilidad del 53 % y una especificidad del 92 %. Las mujeres que practicaban la autoexploración mamaria tenían significativamente más probabilidades de volver para las pruebas de seguimiento, lo que sugiere que la autoexploración mamaria fomenta una participación continua en los esfuerzos de detección precoz.

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Una revisión sistemática de métodos mixtos buscó en cuatro bases de datos científicas (CINAHL, Medline, AMED, PsychInfo) y tres bases de datos de revisiones sistemáticas, identificando 210 artículos, de los cuales 10 estudios cumplieron los criterios de inclusión para mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama (publicados entre enero de 2004 y diciembre de 2014). La revisión identificó una clara relación entre la percepción del riesgo de cáncer de mama y las conductas de protección de la salud. Las pruebas de detección administradas por profesionales (mamografía, quimioprevención) mostraron tasas de adopción adecuadas. Por el contrario, las conductas que requieren una alta participación individual, como la autoexploración mamaria y los cambios en el estilo de vida, no se adoptaron tan adecuadamente, y el proceso de decisión para estas conductas no se relacionó tan claramente con la percepción del riesgo.

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Un estudio de casos y controles de 122 pacientes con cáncer de mama (61 casos, 61 controles) en el Hospital General Dr. M. Djamil Padang (julio-diciembre de 2013) demostró que las mujeres con menor nivel de conocimiento tenían 1,86 veces más probabilidades de retrasar la búsqueda de tratamiento que aquellas con mayor nivel de conocimiento (OR = 1,86; IC del 95 %: 0,68-5,089). Los hallazgos indican que una mayor concienciación sobre el cáncer de mama fomenta la detección temprana mediante el autocontrol y las prácticas de cribado.

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Estudio de casos y controles realizado con 108 pacientes con cáncer de mama en Indonesia (abril-mayo de 2015) utilizando un muestreo consecutivo y por conveniencia. El comportamiento relacionado con la detección precoz fue el predictor modificable más importante del retraso en las pruebas de detección: las mujeres que nunca habían realizado una autoexploración tenían un odds ratio (OR) de 11,08 (p < 0,001) para el retraso en las pruebas de detección, mientras que aquellas que realizaban la autoexploración con poca frecuencia tenían un OR de 5,18 (p = 0,032), en comparación con las mujeres que practicaban la autoexploración de forma regular. Un bajo nivel de conocimientos sobre el cáncer de mama también predijo fuertemente el retraso (OR 15,7, p < 0,001 para un bajo nivel de conocimientos; OR 9,5, p = 0,011 para un nivel de conocimientos moderado). La falta de información o la escasa exposición a los medios de comunicación se asoció de forma independiente con el retraso (OR 2,75, p = 0,011), y la ausencia de apoyo por parte de la pareja o la familia aumentó las probabilidades de retraso (OR 4,35, p < 0,001).

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En este estudio cuasi experimental con un diseño de grupo de control no equivalente que utiliza un muestreo por etapas, 40 mujeres de entre 30 y 50 años se dividieron en un grupo de tratamiento (n=20) y un grupo de control (n=20). El grupo de tratamiento, que recibió educación sobre la autoexploración mamaria, mostró una mejora significativa en el conocimiento, pasando de una media de 14,55 en la prueba previa a una media de 17,10 en la prueba posterior, en comparación con el cambio del grupo de control, que pasó de 14,05 a 14,25. Las puntuaciones de motivación aumentaron de 59,45 a 65,45 en el grupo de tratamiento, frente a 59,20 a 59,65 en el grupo de control. La prueba de Mann-Whitney confirmó diferencias significativas entre los grupos tanto para el conocimiento (p=0,001) como para la motivación (p=0,002) con α=0,05, lo que demuestra que la educación sobre la técnica de autoexploración mamaria aumenta eficazmente el conocimiento y la motivación de las mujeres para realizarse autoexámenes periódicos.

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Se realizó un estudio cuasiexperimental con un grupo de control no equivalente, compuesto por 60 estudiantes mujeres, para evaluar el impacto de la educación sobre la salud en los conocimientos, las actitudes y las prácticas relacionadas con la autoexploración mamaria (AEM). Se utilizaron pruebas t pareadas y pruebas de Wilcoxon (alfa = 0,05). El grupo experimental mostró aumentos estadísticamente significativos en los tres ámbitos: conocimientos, actitudes y práctica de la AEM, mientras que el grupo de control no presentó cambios significativos. Los tamaños del efecto (eta al cuadrado) fueron de 0,084 para los conocimientos, 0,352 para las actitudes y 0,062 para la práctica, lo que indica un efecto importante en las actitudes y efectos pequeños a moderados en los conocimientos y la práctica.

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Un programa de detección comunitaria llevado a cabo en Khanpur Kalan y los pueblos circundantes del estado de Haryana enseñó a las mujeres cómo realizarse autoexploraciones mamarias, con la ayuda de personal de enfermería. La encuesta realizada identificó diversas afecciones relacionadas con la mama entre las participantes, como fibroadenosis, adenocarcinoma, nódulos axilares, galactorrea, enfermedad fibroquística y mastitis. El programa demostró que es fundamental realizar exámenes de detección en mujeres asintomáticas con manifestaciones clínicamente significativas pero no detectadas, a fin de reducir la incidencia del cáncer de mama. La educación culturalmente adecuada, impartida por enfermeras capacitadas, mejoró la participación de las mujeres en los programas de detección y fomentó una actitud más proactiva para buscar tratamiento oportuno.

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En una cohorte nacional prospectiva de 173.797 pacientes con cáncer de mama del Registro de Cáncer de los Países Bajos (1999-2012), la supervivencia relativa a cinco años alcanzó el 100% para tumores ≤1 cm en la cohorte 2006-2012. La mortalidad aumentó significativamente con un tamaño tumoral mayor a 1 cm (T1c frente a T1a: cociente de riesgos instantáneos 1,54; IC del 95%: 1,33-1,78), pero no existió diferencia significativa para cánceres invasivos de hasta 1 cm (T1b frente a T1a: HR 1,04; IC del 95%: 0,88-1,22). Los pacientes en el período 2006-2012 tenían tumores más pequeños al momento del diagnóstico (≤T1: 65% frente a 60%; P &lt; 0,001) y más enfermedad con ganglios linfáticos negativos (N0: 68% frente a 65%; P &lt; 0,001). La supervivencia relativa global a cinco años mejoró al 96% en la cohorte posterior.

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En este ensayo controlado aleatorio de 89.835 mujeres de 40 a 59 años en 15 centros de cribado canadienses seguidos durante 25 años, la mamografía anual no redujo la mortalidad por cáncer de mama en comparación con el examen físico solo. Durante el período de cribado, se produjeron 180 muertes en el grupo de mamografía (n = 44.925) frente a 171 en los controles (n = 44.910), con un cociente de riesgos instantáneos de 1,05 (IC del 95 %: 0,85-1,30). Durante todo el período del estudio, la mortalidad acumulada por cáncer de mama fue casi idéntica (500 frente a 505 muertes; HR 0,99; IC del 95 %: 0,88-1,12). Además, el 22 % (106/484) de los cánceres invasivos detectados mediante cribado fueron sobrediagnosticados, lo que representa un cáncer sobrediagnosticado por cada 424 mujeres examinadas.

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Estudio de casos y controles con 48 mujeres en edad fértil (24 casos, 24 grupos de control) seleccionadas mediante muestreo aleatorio simple. El análisis de chi-cuadrado mostró que la amenaza percibida estaba significativamente asociada con la práctica del autoexamen mamario temprano (p = 0,013), y las barreras percibidas también estaban significativamente relacionadas (p = 0,021). Solo el 22,4 % de las pacientes con cáncer de mama en Indonesia son diagnosticadas en etapas tempranas, mientras que el 68,6 % lo hacen en etapas avanzadas. El beneficio percibido no estaba significativamente asociado con la práctica del autoexamen temprano (p = 0,348). Las mujeres con una mayor amenaza percibida de cáncer de mama y menos barreras percibidas eran más propensas a adoptar un comportamiento de autoexamen mamario temprano.

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El estudio de casos y controles emparejado (n=76, 38 casos y 38 controles) realizado en el Hospital Sanglah demostró que los antecedentes de enfermedad mamaria se asociaron con una razón de probabilidades bivariada de 13,5 (IC del 95%: 3,21-56,77), y los antecedentes de infección mamaria fueron el único predictor multivariable significativo, con una razón de probabilidades de 43,19 (IC del 95%: 8,79-212,27). Los autores del estudio recomendaron específicamente aumentar la promoción de la salud sobre la detección temprana y el cribado, así como mejorar el acceso a las instalaciones de mamografía como política nacional. Estos hallazgos respaldan la autoexploración mamaria iniciada por la paciente como una estrategia inicial para identificar los cambios en la mama de forma temprana, especialmente teniendo en cuenta que los antecedentes de enfermedad mamaria aumentan drásticamente el riesgo de cáncer.

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Se realizó un ensayo controlado aleatorio de grupos para asignar aleatoriamente a 60 estudiantes universitarias a dos grupos de 30 cada uno, con el fin de evaluar los métodos de educación sanitaria sobre las actitudes hacia la autoexploración mamaria (AEM). La educación sanitaria mejoró significativamente las actitudes hacia la AEM en ambos métodos (IC del 95 %, p < 0,001). La variable método de educación mostró un efecto positivo importante sobre las actitudes hacia la AEM (b1 = 9,15, IC del 95 %, de 6,82 a 11,48, p < 0,001). El conocimiento fue un predictor independiente y significativo de actitudes positivas hacia la AEM (b2 = 0,37, IC del 95 %, de 0,32 a 0,71, p = 0,019). Se observó una interacción significativa entre el método de educación y el conocimiento sobre las actitudes hacia la AEM (IC del 95 %, p = 0,030), lo que indica que la combinación de una aplicación eficaz de la educación y un mayor nivel inicial de conocimientos produce las actitudes más positivas con respecto a la práctica regular de la autoexploración mamaria.

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En un estudio intervencionista no aleatorizado que utilizó el Modelo Solomon, 79 enfermeras se dividieron en grupos experimentales y de control para evaluar la capacitación en concientización sobre el cáncer de mama. Las puntuaciones iniciales de la práctica del examen clínico de mama fueron bajas, de 12,5 sobre 30 (41,6%). Después de una intervención de capacitación abreviada, las puntuaciones de la práctica mejoraron significativamente a 26 sobre 30 (86,6 %, p = 0,003). Las puntuaciones de conocimiento mejoraron de 18 sobre 25 (72 %) a 22 sobre 25 (88 %, p &lt; 0,001). El estudio demostró que incluso una capacitación breve y estructurada en técnicas de examen de mama produce una mejora significativa y medible en las habilidades de detección, lo que respalda el valor del autoexamen de mama como práctica de detección en entornos con recursos limitados donde los programas formales de detección pueden ser limitados.

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Esta revisión sistemática analizó estudios sobre métodos de detección de recurrencias locales y segundos cánceres de mama. Las recurrencias locales detectadas mediante mamografía, así como las detectadas por las propias mujeres, mostraron mejores resultados de supervivencia que las recurrencias detectadas mediante examen clínico durante las visitas de seguimiento rutinarias. La revisión incluyó estudios de cohorte con seguimiento a largo plazo que examinaron los métodos de detección de recurrencias. Las mujeres con cáncer de mama mantienen un mayor riesgo de segundo cáncer de mama primario durante al menos 20 años en comparación con la población general, lo que enfatiza la importancia de la autovigilancia continua más allá del período típico de seguimiento hospitalario de 5 años.

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