Ejercicio aeróbico

El ensayo controlado aleatorizado CAUSE incluyó a 140 mujeres que habían sobrevivido al cáncer de mama a largo plazo (estadio II-III, con una edad promedio de 59,0 ± 6,4 años, y un tiempo transcurrido desde el tratamiento con epirrubicina de 11 ± 1 año). Estas participantes fueron asignadas aleatoriamente a un programa de ejercicio aeróbico supervisado (caminata/trote en cinta tres veces por semana durante cinco meses) o al cuidado habitual. Se incluyeron también 69 mujeres sin cáncer (con una edad promedio de 57,8 ± 4,9 años) como grupo de control para la comparación. El grupo que realizó ejercicio obtuvo mejoras significativas en el VO2 máximo en comparación con el grupo que recibió el cuidado habitual; sin embargo, la magnitud del cambio en la capacidad funcional fue significativamente menor que en el grupo de control sin cáncer, lo que indica una respuesta al ejercicio atenuada pero significativa. Se observaron mejoras significativas en la vitalidad subjetiva, la satisfacción con la vida, la fatiga, la imagen corporal y la calidad de vida relacionada con la salud en comparación con el cuidado habitual. Las mejoras en la fatiga mental y en dominios específicos de la calidad de vida relacionada con la salud se mantuvieron durante un seguimiento de un año. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en los factores de riesgo cardiovascular. Los efectos fueron más pronunciados en las supervivientes que presentaban una carga sintomática alta al inicio del estudio.

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En el análisis de 29 revisiones sistemáticas, el análisis de subgrupos por tipo de ejercicio reveló que el ejercicio aeróbico redujo significativamente la fatiga relacionada con el cáncer en pacientes con cáncer de mama (DME = -0,29; IC del 95 %, de -0,56 a -0,02; I² = 16 %). La baja heterogeneidad (I² = 16 %) indica efectos consistentes en las diferentes poblaciones estudiadas. El efecto global combinado para todos los tipos de ejercicio mostró pruebas con un grado moderado de certeza sobre la mejora de la fatiga (DME = -0,40; IC del 95 %, de -0,58 a -0,22; P = 0,0001). El ejercicio supervisado fue más eficaz que el no supervisado (DME = -0,48; IC del 95 %, de -0,77 a -0,18; P = 0,001).

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Se realizó una revisión sistemática en las bases de datos ZipSearch, Google Scholar y MEDLINE entre 2008 y 2018, evaluando 83 resúmenes y seleccionando 35 artículos para un análisis completo basado en 20 búsquedas diferentes. La revisión concluyó que el ejercicio aporta varios beneficios a los pacientes con cáncer, independientemente de la etapa o del tipo de cáncer, y puede utilizarse como medida de prevención primaria (reduciendo la incidencia del cáncer), prevención secundaria (mejorando los resultados durante el tratamiento, incluida la rehabilitación preoperatoria para pacientes sometidos a cirugía) y prevención terciaria (favoreciendo la recuperación). Se animó a los profesionales sanitarios a incluir recomendaciones sobre ejercicio en la atención oncológica en todas las etapas.

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Un metanálisis de nueve estudios de alta calidad (n = 1156 supervivientes de cáncer de mama) reveló que el ejercicio aeróbico supervisado redujo significativamente la fatiga relacionada con el cáncer en comparación con la atención convencional (DME = -0,51; IC del 95 %, de -0,81 a -0,21), aunque con una alta heterogeneidad estadística (I² = 75 %, p = 0,001). El análisis de metarregresión reveló que los parámetros del volumen de ejercicio estaban estrechamente relacionados con las estimaciones del efecto sobre la fatiga. La prueba de Egger indicó pruebas moderadas de sesgo de publicación (p = 0,04). La calidad del estudio se evaluó utilizando la escala PEDro y todos los estudios incluidos se calificaron como de alta calidad. La búsqueda abarcó las bases de datos PubMed/MEDLINE, EMBASE, Scopus, CENTRAL y CINAHL sin restricciones de idioma.

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Se realizó una revisión sistemática de cinco estudios (seleccionados entre 23 que cumplían los criterios iniciales de búsqueda y que fueron filtrados según las puntuaciones de calidad de PEDro) para evaluar intervenciones basadas en el ejercicio dirigidas a combatir la fatiga relacionada con el cáncer en pacientes con cáncer de mama. Cuatro de los cinco estudios (el 80 %) mostraron una mejora en los niveles de fatiga. Las intervenciones abarcaron desde 6 semanas hasta 12 meses e incluyeron ejercicios aeróbicos y de resistencia en agua durante 8 semanas, programas combinados de ejercicio aeróbico/resistencia/estiramientos de 12 semanas, programas de caminata domiciliaria de 6 y 14 semanas, y un programa aeróbico domiciliario de un año. La intensidad se controló mediante la escala de percepción del esfuerzo (RPE) y/o la frecuencia cardíaca. La fatiga relacionada con el cáncer afecta al 70-100 % de los pacientes en tratamiento, pero solo el 68 % recibe información sobre cómo manejarla. Ningún estudio informó efectos adversos derivados de la aplicación de ejercicios. Se utilizaron tres herramientas validadas para medir los resultados relacionados con la fatiga en todos los estudios.

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