Gewichtsverlust

In einer prospektiven Kohorte von 9.853 Schweizer Erwachsenen im Alter von 25 bis 74 Jahren, die über einen Zeitraum von bis zu 25 Jahren beobachtet wurden, war Fettleibigkeit (BMI ≥ 30) mit einer erhöhten Sterblichkeit aus allen Ursachen verbunden (HR 1,41; 95 % KI: 1,23–1,62), ebenso wie mit einer erhöhten Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (HR 2,05; 95 % KI: 1,60–2,62) und Krebs (HR 1,29; 95 % KI: 1,04–1,60) im Vergleich zu Personen mit normalem Gewicht (BMI 18,5–24,9). Übergewicht (BMI 25–29,9) zeigte keine statistisch signifikante Zunahme der Sterblichkeit. Zwischen 4 % und 6,5 % aller Todesfälle, 8,8–13,7 % der Todesfälle durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen und 2,4–3,9 % der Todesfälle durch Krebs waren auf Fettleibigkeit zurückzuführen. Die Zusammenhänge blieben auch nach Bereinigung um Ernährung, körperliche Aktivität, Rauchen und Bildungsniveau signifikant.

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Eine systematische Auswertung von 23 randomisierten, kontrollierten Studien mit insgesamt 13.733 Patienten und einem durchschnittlichen BMI von 33,9 kg/m² untersuchte kardiovaskuläre Ergebnisse über einen mittleren Beobachtungszeitraum von 37 Monaten (mindestens 18 Monate). Die Auswertung umfasste Studien zu Ernährungsumstellungen, Bewegungsprogrammen, Verhaltenstherapien und pharmakologischen Behandlungen, die zwischen 1990 und 2007 veröffentlicht wurden. Unabhängig vom absoluten Umfang der erzielten Gewichtsabnahme wurden positive Auswirkungen auf kardiovaskuläre Risikofaktoren beobachtet, darunter Blutdruck, Lipide und Glukosetoleranz. Die durchschnittliche Abbruchrate in den Studien betrug 16,1 %. Patienten mit bereits bestehender koronarer Herzkrankheit, Krebs oder medizinisch behandelter Diabetes und Hypertonie wurden von den Studien ausgeschlossen, was die Argumente für einen Nutzen der Primärprävention verstärkt.

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In einer bevölkerungsbezogenen Kohorte von 3.632.674 erwachsenen Einwohnern des Vereinigten Königreichs, davon 1.969.648 Personen, die noch nie geraucht hatten und bei denen es zu 188.057 Todesfällen kam, zeigte sich ein J-förmiger Zusammenhang zwischen dem Body-Mass-Index (BMI) und der Gesamtsterblichkeit. Bei einem BMI über 25 kg/m² betrug das Hazard Ratio pro 5 kg/m² Anstieg 1,21 (95 % KI 1,20–1,22). Bei einem BMI unter 25 kg/m² betrug das Hazard Ratio pro 5 kg/m² Anstieg 0,81 (95 % KI 0,80–0,82), was auf eine verringerte Sterblichkeit hindeutet, wenn sich der BMI dem Wert von 25 annähert. Im Vergleich zu einem gesunden Gewicht (BMI 18,5–24,9) war die Lebenserwartung ab dem Alter von 40 Jahren bei übergewichtigen Männern (BMI ≥30) um 4,2 Jahre kürzer und bei übergewichtigen Frauen um 3,5 Jahre kürzer. Auch Personen mit Untergewicht (BMI <18,5) hatten eine verkürzte Lebenserwartung: 4,3 Jahre bei Männern und 4,5 Jahre bei Frauen.

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In einer gemeinsamen Analyse von Daten aus sechs prospektiven Kohortenstudien mit insgesamt 654.827 Teilnehmern und 82.465 Todesfällen über einen mittleren Beobachtungszeitraum von 10 Jahren zeigte sich, dass ein aktiver Lebensstil (7,5+ MET-h/Woche) und ein normaler Körpergewichtsbereich (BMI 18,5–24,9) mit einer um durchschnittlich 7,2 Jahre verlängerten Lebenserwartung verbunden waren (95%-Konfidenzintervall: 6,5–7,9), verglichen mit einem inaktiven Lebensstil (0 MET-h/Woche) und Übergewicht (BMI 35,0+). Eine deutliche Verlängerung der Lebenserwartung durch körperliche Aktivität wurde in jeder BMI-Gruppe beobachtet, wobei die größten absoluten Zuwächse erzielt wurden, wenn ein normaler Körpergewichtsbereich mit regelmäßiger, moderater bis intensiver körperlicher Betätigung in der Freizeit kombiniert wurde. Die Lebenserwartungen wurden anhand von direkten, adjustierten Überlebenskurven für Teilnehmer im Alter von 40 Jahren und älter berechnet.

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