Blutdruckmessung zu Hause

In einer bevölkerungsbezogenen Kohorte von 9.061 Teilnehmern (mittleres Alter 63,9 Jahre, 60,1 % Frauen), die über einen Zeitraum von 75.354 Personenjahren beobachtet wurden, war das Fehlen von Bluthochdruck in Kombination mit Rauchen und Übergewicht mit einer um 9,0 Jahre verzögerten Entstehung irgendeiner nichtübertragbaren Krankheit (NCD) verbunden (95 % KI 6,3–11,6). Die Teilnehmer, die keine dieser drei Risikofaktoren aufwiesen, hatten eine um 6,0 Jahre längere Lebenserwartung insgesamt (95 % KI 5,2–6,8) und verbrachten 21,6 % ihrer verbleibenden Lebenszeit mit nichtübertragbaren Krankheiten im Vergleich zu 31,8 % bei denjenigen, die alle drei Risikofaktoren aufwiesen, was einer Verkürzung der Krankheitsdauer um 2 Jahre entspricht.

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In einer Kohorte von 79.376 Personen im Alter von 80 Jahren und älter, die wegen Bluthochdruck in englischen Einrichtungen der Primärversorgung behandelt wurden (Clinical Practice Research Datalink), hatten 13,1 % einen systolischen Blutdruck (SBD) unter 135 mmHg. Diese Gruppe wies eine deutlich höhere Sterblichkeit auf als die Vergleichsgruppe (SBD 145–154 mmHg), mit einem Cox-Hazard-Ratio von 1,25 (95-%-Konfidenzintervall 1,19–1,31), was einem zusätzlichen Todesfall pro 12,6 Teilnehmern entspricht. Das erhöhte Sterblichkeitsrisiko blieb sowohl bei kurzfristiger als auch bei langfristiger Nachbeobachtung bestehen und hielt auch nach Bereinigung um den diastolischen Blutdruck an. Die Inzidenz von Herzinsuffizienz war ebenfalls höher bei Personen mit einem SBD unter 125 mmHg im Vergleich zur Vergleichsgruppe.

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Das Positionspapier der ESC von 2016 identifiziert arterielle Hypertonie als eine der häufigsten kardiovaskulären Komplikationen bei Krebsbehandlungen, insbesondere bei der Anwendung von Inhibitoren des VEGF-Signalwegs (Abschnitt 2.5). Die Leitlinie berichtet, dass es bei bis zu 11–45 % der mit Bevacizumab und anderen VEGF-Inhibitoren behandelten Patienten zu Bluthochdruck kommt, wobei in 2–20 % der Fälle ein Grad-3- oder -4-Hypertonie vorliegt. Das Dokument empfiehlt die Überwachung des Blutdrucks vor, während und nach der Behandlung mit diesen Medikamenten, wobei während des ersten Behandlungszyklus eine wöchentliche Überwachung und danach mindestens alle 2–3 Wochen erfolgen sollte. Eine frühzeitige Erkennung durch regelmäßige Überwachung ermöglicht ein rechtzeitiges Eingreifen und kann möglicherweise einen Abbruch der Behandlung verhindern.

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In dieser randomisierten, kontrollierten Studie mit 48 ambulanten Patienten mit morgendlicher Hypertonie (definiert als selbstgemessener systolischer Blutdruck ≥ 135 mmHg am Morgen) wurden die Patienten randomisiert entweder Losartan/Hydrochlorothiazid (n = 26) oder einen hochdosierten Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB) (n = 22) erhalten. Nach drei Monaten zeigte die Kombinationsgruppe signifikant stärkere Senkungen sowohl des systolischen als auch des diastolischen Blutdrucks am Morgen im Vergleich zur alleinigen Gabe eines hochdosierten ARB (jeweils p < 0,05). Die Studie belegt, dass die morgendliche Blutdruckmessung zu Hause Patienten mit unzureichend eingestellter Hypertonie effektiv identifiziert und den Therapieerfolg unabhängig von den in der Arztpraxis gemessenen Werten verfolgt.

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Bei 33.372 Teilnehmern, die anhand der modifizierten ESH-ESC-Richtlinien von 2003 klassifiziert wurden, zeigte sich ein linearer Zusammenhang zwischen Blutdruck und dem Auftreten sowie der Sterblichkeit durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen über einen Zeitraum von etwa 10 Jahren. Der Anteil der Fälle (PAF) bei leichter Hypertonie war höher als bei moderater bis schwerer Hypertonie in Bezug auf das Gesamtrisiko für Schlaganfälle sowohl bei Männern als auch bei Frauen. Würde man alle Schweregrade der Hypertonie eliminieren (von normal bis schwer), könnte man 38 % der gesamten Sterblichkeit durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Männern und 36 % bei Frauen verhindern. Insgesamt wurden 182 Fälle von koronarer Herzkrankheit und 120 Todesfälle aufgrund einer koronaren Herzkrankheit sowie 943 Schlaganfälle erfasst, was das abgestufte kardiovaskuläre Risiko über das gesamte Blutdruckspektrum hinweg bestätigt.

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Dieses von ACCF/AHA herausgegebene und von zehn Fachgesellschaften, darunter dem American College of Physicians und der European Society of Hypertension, unterstützte Expertenkonsenspapier befasst sich mit dem umfassenden Management von Bluthochdruck bei älteren Menschen. Die Blutdruckmessung zu Hause gilt als wichtiges Instrument zur Beurteilung des tatsächlichen Blutdruckstatus außerhalb klinischer Einrichtungen und ist insbesondere bei älteren Patienten relevant, deren Messwerte schwanken können.

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Das Referenzrahmenwerk Hongkongs betont die Stärkung der Patientenkompetenz im Selbstmanagement von Bluthochdruck. Das Kerndokument beschreibt Prinzipien von der Primärprävention bis zum Selbstmanagement. Das Rahmenwerk thematisiert das Problem der unzureichenden Versorgung: Laut der Hongkonger Bevölkerungsgesundheitsstudie von 2003/04 waren nur 44,5 % der Menschen mit Bluthochdruck diagnostiziert. Eine Umfrage unter lokalen Hausärzten ergab, dass nur 30 % bei einem Blutdruck über 140/90 mmHg eine Behandlung einleiten würden. Die Zielwerte für einen systolischen Blutdruck unter 140 mmHg und einen diastolischen Blutdruck unter 90 mmHg wurden lediglich von 26 % bzw. 47 % der Ärzte eingehalten.

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Eine Studie zur diagnostischen Genauigkeit an 33 Krebspatienten im Krebsinstitut von São Paulo validierte das Missouri-Aneroid-Sphygmomanometer anhand der Quecksilber-Sphygmomanometrie gemäß dem Protokoll der Europäischen Gesellschaft für Hypertonie. Drei verblindete Beobachter führten neun aufeinanderfolgende Messungen pro Patient durch. Die mittlere Differenz zwischen den Werten des Aneroid- und des Quecksilber-Sphygmomanometers betrug 0,62 mmHg (SD=4,53) für den systolischen Blutdruck und 0,06 mmHg (SD=6,57) für den diastolischen Blutdruck. Das Gerät bestand alle drei Phasen des ESH-Protokolls sowohl für die systolischen als auch für die diastolischen Messungen. Es wurde keine signifikante Korrelation zwischen den Messdifferenzen und Geschlecht, Alter, Körpermasseindex oder Armumfang festgestellt, was eine zuverlässige Genauigkeit über verschiedene Patientengruppen hinweg unterstützt.

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