Gewichtsverlust

In dieser randomisierten, placebokontrollierten Studie mit 2539 übergewichtigen oder adipösen Erwachsenen (BMI ≥ 30 bzw. ≥ 27 kg/m² mit Komplikationen) zeigte sich bei Teilnehmern, die innerhalb von 72 Wochen eine Gewichtsreduktion von bis zu 20,9 % erreichten, eine Senkung des Serumharnsäurespiegels um 0,69 bis 0,95 mg/dl im Vergleich zu 0,18 mg/dl unter Placebo (alle p < 0,001). Die Mediationsanalyse ergab, dass die Gewichtsreduktion 72,7 % der Serumharnsäuresenkung erklärte. Der harnsäuresenkende Effekt war unabhängig vom Ausgangs-BMI (p = 0,362) und den Ausgangs-Harnsäure-Quartilen (p = 0,610) konsistent. Dies deutet darauf hin, dass Gewichtsverlust das Gichtrisiko unabhängig von Ausgangsgewicht und Harnsäurespiegel senkt.

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Bei dieser Bevölkerungsuntersuchung mit 56 Teilnehmern wurde bei 42,9 % (24 Personen) ein erhöhtes Gichtrisiko aufgrund von Übergewicht oder Adipositas festgestellt. Bemerkenswerterweise wiesen dieselben 42,9 % (24 Teilnehmer) erhöhte Harnsäurewerte in Labortests auf. Die Studie identifizierte Adipositas als einen von sechs wichtigen, beeinflussbaren Risikofaktoren für die Entwicklung von Gichtarthritis.

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In dieser dreijährigen prospektiven Kohortenstudie mit 1164 Erwachsenen mit Gicht (mittleres Alter 65,6 ± 12,5 Jahre, 84 % männlich) wurden mittels latenter Klassenwachstumsanalyse sechs unterschiedliche Verlaufsformen von Gichtanfällen identifiziert. Die Gruppe mit häufigen und persistierenden Anfällen (n = 95) wies im Vergleich zu den anderen Gruppen den höchsten Anteil an adipösen Patienten auf. Diese Gruppe zeigte während des gesamten 36-monatigen Beobachtungszeitraums eine konstant hohe Anfallshäufigkeit, während die Gruppe mit seltenen Anfällen (n = 349) ein besseres Ergebnis aufwies.

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In dieser dreijährigen prospektiven Kohortenstudie mit 1.164 Gichtpatienten (mittleres Alter 65,6 ± 12,5 Jahre, 84 % männlich) wurden mittels latenter Klassenwachstumsanalyse sechs unterschiedliche Verlaufsformen von Gichtanfällen identifiziert. Die Gruppe mit häufigen und persistierenden Anfällen (n = 95) wies im Vergleich zu den anderen Gruppen den höchsten Anteil an adipösen Patienten auf. Diese Gruppe zeigte die ungünstigsten Ergebnisse mit anhaltend hoher Anfallshäufigkeit über 36 Monate. Die Gruppe mit seltenen Anfällen (n = 349), die günstigere Ergebnisse aufwies, zeigte niedrigere Adipositasraten. Diese Ergebnisse aus 20 Allgemeinpraxen legen nahe, dass Adipositas ein beeinflussbarer Risikofaktor ist, der mit ungünstigen Verläufen von Gichtanfällen einhergeht.

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Die ACR-Leitlinie zu Gicht aus dem Jahr 2020 empfiehlt unter anderem Gewichtsmanagement als Lebensstilmaßnahme. Die Empfehlungen wurden mithilfe der GRADE-Methodik zur Bewertung der Evidenzsicherheit entwickelt. Die systematische Übersichtsarbeit befasste sich mit neun PICO-Fragen zu Lebensstilstrategien bei Gichtpatienten. Experten, Patienten und ein Gremium trugen gemeinsam zu den finalen Empfehlungen bei, die konkrete Lebensstiländerungen für ein umfassendes Gichtmanagement betonen.

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Die systematische Übersichtsarbeit untersuchte BMI, Taillen- und Brustumfang, Taille-Hüft-Verhältnis und Gewichtsveränderung als Risikofaktoren für das Auftreten von Gicht in 33 Kohortenstudien. In den 20 Studien (60,6 %), die Risikofaktoren direkt nach Geschlecht verglichen, zeigten Adipositas-Maße einen ähnlichen Risikoanstieg bei Männern und Frauen. Diese anthropometrischen Faktoren waren in Kohortenstudien aus der Allgemeinbevölkerung und der Primärversorgung, die bis März 2019 recherchiert wurden, konsistent mit der Entwicklung von Gicht assoziiert.

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Die Leitlinie der British Society for Rheumatology (Evidenzgrad III, Empfehlungsstärke 92 %) empfiehlt, übergewichtigen Patienten eine Ernährungsumstellung zur schrittweisen Gewichtsreduktion und anschließenden Gewichtsstabilisierung zu empfehlen. Ernährung und Bewegung sollten mit allen Gichtpatienten besprochen werden. Die Leitlinie betont die Bedeutung einer individualisierten Behandlung unter Berücksichtigung von Begleiterkrankungen und der Einnahme weiterer Medikamente.

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Diese umfassende Übersichtsarbeit analysierte 57 Artikel mit 144 Metaanalysen von Beobachtungsstudien, die 76 verschiedene Endpunkte untersuchten, sowie Studien zur Mendelschen Randomisierung, die den kausalen Zusammenhang zwischen erhöhten Harnsäurewerten im Serum und Gicht bestätigten. Fünf Assoziationen wurden in den Metaanalysen der Beobachtungsstudien als hochgradig suggestiv eingestuft, darunter Herzinsuffizienz, Hypertonie, Diabetes, chronische Nierenerkrankung und Mortalität durch koronare Herzkrankheit – Erkrankungen, die häufig mit Adipositas einhergehen. Gewichtsmanagement zielt auf die metabolischen Faktoren ab, die zu erhöhten Harnsäurewerten im Serum beitragen.

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Die Leitlinien der 3. Auflage der Initiative wurden durch eine systematische Literaturrecherche und den Expertenkonsens von 78 internationalen Rheumatologen aus 14 Ländern entwickelt und erzielten Übereinstimmungswerte von 8,1–9,2 (Mittelwert 8,7/10). Zehn Empfehlungen wurden formuliert, die Diagnose und Therapie abdecken, wobei sechs verschiedene Aspekte der Therapie behandeln. Zwei unabhängige Gutachter extrahierten Daten und bewerteten das Verzerrungsrisiko aus den durchsuchten Datenbanken, darunter Medline, Embase und Cochrane CENTRAL. Die Empfehlungen betonen die Behandlung modifizierbarer kardiovaskulärer und metabolischer Risikofaktoren, einschließlich des Gewichtsmanagements für übergewichtige oder adipöse Gichtpatienten.

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Diese klinische Leitlinie wurde von 78 Rheumatologen aus 14 Ländern mithilfe einer systematischen Literaturrecherche erstellt. Die Suche umfasste Medline, Embase, Cochrane CENTRAL und Abstracts aktueller EULAR/ACR-Tagungen (2010–2011). Jede Empfehlung wurde nach Evidenzgrad eingestuft, wobei Lebensstiländerungen, einschließlich Gewichtsmanagement, in die sechs managementorientierten Empfehlungen einbezogen wurden. Das Expertengremium erzielte einen hohen Konsens mit Zustimmungswerten zwischen 8,1 und 9,2 (Mittelwert 8,7 auf einer 10-Punkte-Skala), was Gewichtsreduktion als evidenzbasierte Intervention bestätigt.

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Die Entwicklung der SIR-Leitlinie umfasste die systematische Sammlung von Evidenz zu nicht-pharmakologischen Interventionen bei Gicht. Ein Delphi-Konsensverfahren im multidisziplinären Expertengremium identifizierte prioritäre Forschungsfragen, darunter auch Lebensstiländerungen. Die zwölf ursprünglichen EULAR-Empfehlungen wurden übersetzt, angepasst und auf Grundlage der Ergebnisse systematischer Reviews aktualisiert. Die Leitlinie thematisiert explizit die Rolle der Ernährung im Gichtmanagement, wobei das Gewichtsmanagement integraler Bestandteil der Ernährungstherapie ist. RCT-Daten zu Lebensstilinterventionen wurden, sofern verfügbar, ausgewertet, und die Stärke der Empfehlungen wurde mithilfe der standardisierten EULAR-Methodik, einschließlich ordinaler und visueller Analogskalen, gemessen.

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Diese Fall-Kontroll-Studie mit 98 Gichtpatienten und 98 Kontrollpersonen zeigte, dass zentrale Adipositas ein signifikanter Risikofaktor für Gichtarthritis ist (Odds Ratio 3,04; 95%-Konfidenzintervall: 1,66–5,55). Das vollständig über 1,0 liegende Konfidenzintervall bestätigt ein statistisch signifikantes, dreifach erhöhtes Gichtrisiko bei Personen mit zentraler Adipositas im Vergleich zu Personen ohne diese Erkrankung.

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Die klinische Leitlinie nennt Adipositas, Hypertonie, metabolisches Syndrom, Typ-2-Diabetes mellitus und chronische Nierenerkrankung als Komorbiditäten, die Hyperurikämie begünstigen und in den letzten Jahrzehnten zur Zunahme von Gicht beigetragen haben. Die Leitlinie empfiehlt ausdrücklich die Patientenschulung zu Lebensstiländerungen als zentrale Therapiemaßnahme, zusätzlich zur Ernährungsberatung und dem Management von Komorbiditäten, um Serumharnsäurewerte unter 6 mg/dl zu erreichen.

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Diese systematische Übersichtsarbeit identifizierte die Empfehlung zur Gewichtsreduktion als präventive Maßnahme gegen Gicht bei Patienten mit vorangegangenen akuten Gichtanfällen. Die Übersichtsarbeit durchsuchte mehrere Datenbanken, darunter Medline, Embase und die Cochrane Library, bis Juni 2008 und fand 21 systematische Übersichtsarbeiten, randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) oder Beobachtungsstudien, die die Einschlusskriterien erfüllten. Da Gicht 5 % der Männer und 1 % der Frauen betrifft und die Rezidivrate innerhalb von drei Jahren bis zu 80 % beträgt, stellt das Gewichtsmanagement einen wichtigen, beeinflussbaren Risikofaktor dar. Die GRADE-Bewertung beurteilte die Qualität der Evidenz für diese und andere Lebensstilinterventionen.

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