purinreiche Lebensmittel

Eine Bevölkerungsuntersuchung in Kelurahan Kereng Bangkirai mittels GCU-Test mit Blutstechhilfe und Harnsäureteststreifen ergab, dass 41,9 % (13 von 31 Befragten) erhöhte Harnsäurewerte aufwiesen, während 58,1 % (18 Befragte) normale Werte hatten. Die Untersuchung kam zu dem Schluss, dass die Kontrolle harnsäureerhöhender Lebensmittel über die Ernährung für Gichtgefährdete unerlässlich ist. Die hohe Harnsäureprävalenz in der Bevölkerung unterstreicht die Wichtigkeit der Überwachung der Purinzufuhr.

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Diese systematische Übersichtsarbeit mit 315 Patienten mit spinaler Gicht zeigte, dass die Patientenmerkmale denen der systemischen Gicht ähnelten, mit einem Männerüberschuss von 81 % und einem Durchschnittsalter von 58,1 Jahren. Die Anzahl der Publikationen zu Fällen von spinaler Gicht hat seit 1950 zugenommen, wobei die meisten Fälle aus Institutionen in Asien (37,8 %, n = 119) und Nordamerika (30,5 %, n = 96) berichtet wurden. 34,2 % der Patienten (n = 108) wurden medikamentös behandelt, während 46,3 % einen chirurgischen Eingriff benötigten. Die Erkenntnis, dass spinale Gicht Ähnlichkeiten mit systemischer Gicht aufweist, spricht dafür, die Standard-Diättherapie bei Gicht anzuwenden, um dieser schwerwiegenden Komplikation möglicherweise vorzubeugen.

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In einer Bevölkerungsstudie mit 56 Teilnehmern in Pondok Labu, Indonesien, wiesen 46 Personen (82,1 %), die nicht häufig purinreiche Lebensmittel konsumierten, ein geringeres Risiko für Gichtarthritis auf. Bei 24 Teilnehmern (42,9 %) wurden erhöhte Harnsäurewerte festgestellt. Die Studie identifizierte den Konsum purinreicher Lebensmittel als einen wichtigen, beeinflussbaren Risikofaktor für die Entstehung von Gichtarthritis.

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Eine Screening-Studie in Bandar Klippa, Bezirk Percut Sei Tuan (2022), identifizierte die Aufnahme von Purinen und Xanthinen über die Nahrung als primäre, beeinflussbare Risikofaktoren für erhöhte Harnsäurewerte im Blut. Der Screening-Grenzwert von 6,8 mg/dl markiert die Löslichkeitsgrenze der Harnsäure im Blut. Oberhalb dieses Wertes kommt es zur Kristallisation (Hyperurikämie). Anhaltende Hyperurikämie kann bei einem Teil der Betroffenen zu Gichtarthritis führen. Das Aufklärungsprogramm in der Bevölkerung zielte darauf ab, das Wissen über Harnsäurewerte zu verbessern, um das Gichtrisiko bei den Teilnehmern, die sich einem Harnsäuretest unterzogen, zu senken.

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Die prospektive Kohortenstudie NOR-Gout mit 211 Gichtpatienten zeigte, dass Gichtanfälle nach einer purinreichen Ernährung auftreten können. Mit einer Nachbeobachtungsrate von 88,2 % nach einem Jahr (n=186) und 82,0 % nach zwei Jahren (n=173) belegte die Studienpopulation (Durchschnittsalter 56,4 Jahre, 95,3 % männlich, durchschnittliche Krankheitsdauer 7,8 Jahre), dass Purine in der Ernährung weiterhin ein anerkannter Auslöser für Gichtanfälle bei Patienten unter harnsäuresenkender Therapie sind.

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Die ACR-Leitlinie zu Gicht aus dem Jahr 2020, die auf einer systematischen Auswertung der verfügbaren Evidenz und der GRADE-Methodik basiert, behandelt die Purinrestriktion in der Ernährung als Teil der Empfehlungen zur Lebensstiländerung. Acht männliche Gichtpatienten waren Teil des Leitlinien-Expertengremiums und brachten ihre Präferenzen und Perspektiven ein. Die 42 Empfehlungen, die im Rahmen des evidenzbasierten Konsensprozesses erarbeitet wurden, beinhalten auch Ernährungsumstellungen zur Reduzierung der Purinzufuhr.

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Die Leitlinie der British Society for Rheumatology (Evidenzgrad III, Empfehlungsstärke 92 %) empfiehlt, im Rahmen einer umfassenden Ernährungstherapie bei Gicht den übermäßigen Verzehr purinreicher Lebensmittel zu vermeiden. Diese Empfehlung ist in eine ausgewogene Ernährung integriert, die fett- und zuckerarm, reich an Gemüse und Ballaststoffen ist und Patienten dabei helfen soll, Harnsäurewerte im Serum unter 300–360 µmol/l zu erreichen und zu halten.

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Diese Übersichtsarbeit analysierte 107 Studien zur Mendelschen Randomisierung, die 56 verschiedene Gesundheitsindikatoren untersuchten. Nur für einen Indikator – Gicht – konnte ein überzeugender kausaler Zusammenhang zwischen hohen Harnsäurewerten im Serum und einem erhöhten Erkrankungsrisiko nachgewiesen werden (p < 0,01). Die Mendelsche Randomisierung liefert starke genetische Belege für Kausalität, da sie genetische Varianten als Instrumentvariablen nutzt, um die kausale Beziehung zwischen Serumharnsäure und Gesundheitsindikatoren zu untersuchen und so Störfaktoren und Verzerrungen durch umgekehrte Kausalität zu minimieren.

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Eine Fall-Kontroll-Studie mit 152 älteren Teilnehmern (76 Fälle, 76 Kontrollen) im Gesundheitszentrum Tanjungsari Pacitan ergab eine statistisch signifikante Korrelation zwischen Purinzufuhr und dem Auftreten von Gichtarthritis (p < 0,001). Die Fälle wurden per einfacher Zufallsstichprobe ausgewählt, die Kontrollen aus dem nächstgelegenen Wohnort. Die Chi-Quadrat-Analyse bestätigte den Zusammenhang zwischen dem Purinkonsum über die Nahrung und der Entwicklung von Gicht in dieser ostjavanischen Bevölkerungsgruppe, in der die Gichtprävalenz bei älteren Menschen 26,4 % erreicht.

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Die Leitlinie der 3e-Initiative wurde mithilfe formaler Abstimmungsverfahren unter Beteiligung von 78 internationalen Rheumatologen entwickelt, die systematische Literaturrecherchen in verschiedenen Datenbanken, darunter Medline, Embase und Cochrane CENTRAL, durchführten. Die Studien wurden von zwei unabhängigen Gutachtern hinsichtlich Datenextraktion und Risikobewertung von Verzerrungen geprüft. Die Ernährungsumstellung, einschließlich Purinrestriktion, wurde in den sechs Empfehlungen zur Gichtbehandlung thematisiert. Der multinationale Konsens aus 14 Ländern erreichte eine durchschnittliche Übereinstimmung von 8,7 von 10 Punkten und bekräftigt damit die Bedeutung der Ernährungsumstellung als Bestandteil einer umfassenden Gichtbehandlung.

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Die von einem multidisziplinären Expertengremium aus Rheumatologen, Nephrologen, Kardiologen und Experten für evidenzbasierte Medizin entwickelte klinische Leitlinie der Italienischen Gesellschaft für Rheumatologie adaptierte zwölf EULAR-Empfehlungen an den italienischen Kontext. Die systematische Übersichtsarbeit sammelte gezielt weitere Evidenz zur Rolle der Ernährung in der nicht-pharmakologischen Behandlung von Gicht. Die Leitlinie nutzte EULAR-Ordinalskalen und visuelle Analogskalen zur Bewertung der Empfehlungsstärke und bezog Wirksamkeits- und Sicherheitsdaten aus randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) ein, die, wo möglich, in einer Metaanalyse zusammengefasst wurden. Ernährungsinterventionen wurden im Delphi-Verfahren unter den Experten als prioritäres Forschungsthema identifiziert.

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Eine Fall-Kontroll-Studie mit 196 Teilnehmern (98 Fälle, 98 Kontrollen) in Masohi ergab, dass der Konsum purinreicher Lebensmittel mit einer Odds Ratio von 5,14 (95 %-KI: 2,80–9,44) das höchste Risiko für Gichtarthritis aufwies. Eine multivariate logistische Regressionsanalyse bestätigte den purinreichen Lebensmittelkonsum als den dominantesten Faktor für das Auftreten von Gicht (p = 0,000). Die Studie kommt zu dem Schluss, dass eine Anpassung der Ernährungsgewohnheiten für Gichtpatienten notwendig ist.

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Die ACR-Leitlinie legt fest, dass Gicht durch eine erhöhte Harnsäurebelastung des Körpers verursacht wird, definiert als Serumuratwert über 6,8–7,0 mg/dl. Die Leitlinie empfiehlt, den Serumuratwert auf mindestens 6 mg/dl, häufig 5 mg/dl, zu senken, um eine dauerhafte Besserung der Symptome zu erzielen. Die Patientenschulung zu Ernährung und Lebensstil wird in dieser klinischen Leitlinie, die unter Mitwirkung von 22 Experten entwickelt wurde, als zentrale therapeutische Maßnahme im Gichtmanagement aufgeführt.

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Eine Fall-Kontroll-Studie mit 633 Gichtpatienten untersuchte die Purinzufuhr in den zwei Tagen vor einem Gichtanfall im Vergleich zu Kontrollperioden. Verglichen mit dem niedrigsten Quintil der Gesamtpurinzufuhr stiegen die Odds Ratios für wiederkehrende Gichtanfälle progressiv an: 1,17, 1,38, 2,21 und 4,76 für jedes aufsteigende Quintil (p für Trend < 0,001). Purine tierischen Ursprungs zeigten stärkere Assoziationen mit Odds Ratios von 1,42, 1,34, 1,77 und 2,41 über die Quintile hinweg (p für Trend < 0,001). Pflanzliche Purine wiesen eine schwächere Assoziation mit Odds Ratios von 1,12, 0,99, 1,32 und 1,39 auf (p = 0,04). Dieser Effekt blieb unabhängig von Geschlecht, Alkoholkonsum oder Medikamenteneinnahme, einschließlich Allopurinol, NSAR und Colchicin, bestehen.

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Die systematische Übersichtsarbeit untersuchte die Empfehlung, die Purinzufuhr über die Nahrung zu reduzieren, als präventive Maßnahme gegen Gichtrezidive. Da 80 % der Gichtpatienten innerhalb von drei Jahren einen Rückfall erleiden, sind Präventionsstrategien von entscheidender Bedeutung. Die Übersichtsarbeit durchsuchte Medline, Embase, die Cochrane Library und weitere Datenbanken bis Juni 2008 und identifizierte 21 Studien, die die Einschlusskriterien erfüllten. Die Evidenzqualität für die Purinrestriktion wurde anhand des GRADE-Systems bewertet, ebenso wie die Evidenzqualität für andere Interventionen, darunter Alkoholreduktion und Gewichtsabnahme.

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