Häufige Gichtanfälle

In dieser prospektiven Kohortenstudie mit 444 Gichtpatienten, die über einen medianen Zeitraum von 5,66 Jahren beobachtet wurden, entwickelten 108 Patienten (24,3 %) einen Typ-2-Diabetes mellitus. Die multivariate logistische Regression zeigte, dass das Auftreten von ≥ 4 Arthritis-Schüben pro Jahr der stärkste unabhängige Risikofaktor für die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes war (Odds Ratio 5,23; 95 %-KI: 2,98–9,19; p = 0,0001). Dieses fünffach erhöhte Risiko blieb auch nach Adjustierung für andere Variablen wie BMI, Alter, körperliche Aktivität, Ernährung und Medikamenteneinnahme signifikant.

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In dieser prospektiven Kohortenstudie mit 444 Gichtpatienten, die über 2–8 Jahre beobachtet wurden, war das Auftreten von mehr als 4 Gichtanfällen pro Jahr signifikant mit der Entwicklung eines Typ-2-Diabetes assoziiert. Von den Patienten, die einen Diabetes entwickelten, hatten 67,6 % häufige Anfälle, verglichen mit nur 31,6 % derjenigen, die diabetesfrei blieben (p = 0,001). Die logistische Regression bestätigte, dass mehr als 4 Gichtexazerbationen pro Jahr das Diabetesrisiko unabhängig erhöhten, was darauf hindeutet, dass mikrokristalline Entzündungen zu metabolischen Störungen beitragen.

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In einer prospektiven Kohortenstudie mit 444 Gichtpatienten traten bei denjenigen, die einen Typ-2-Diabetes entwickelten, signifikant häufiger Arthritis-Anfälle auf. Von den Patienten mit Diabetes erlitten 67,6 % mehr als vier Gichtanfälle pro Jahr, verglichen mit nur 31,6 % der Patienten ohne Diabetes (p = 0,001). Die logistische Regression bestätigte, dass mehr als vier Gichtexazerbationen pro Jahr das Risiko für die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes unabhängig erhöhten.

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In dieser prospektiven Kohortenstudie mit Gichtpatienten, die über 6 Monate beobachtet wurden, waren die Serum-CA72-4-Werte bei Patienten mit Gichtarthritis mit einem Median von 4,55 U/ml (IQR 1,56–32,64) deutlich erhöht. Im Vergleich dazu lagen die Werte bei Patienten mit Hyperurikämie (1,47 U/ml [IQR 0,87–3,29]), gesunden Kontrollpersonen (1,59 U/ml [IQR 0,99–3,39]) und anderen Arthritisformen wie rheumatoider Arthritis (RA) (1,58 U/ml), Osteoarthritis (OA) (1,54 U/ml), Spondyloarthritis (SpA) (1,56 U/ml) und septischer Arthritis (1,38 U/ml) deutlich niedriger. Ein erhöhter CA72-4-Wert über 6,9 U/ml war mit einer Hazard Ratio von 3,889 der stärkste Prädiktor für Gichtanfälle. Eine prophylaktische Colchicin-Gabe zeigte insbesondere bei Patienten mit hohen CA72-4-Werten eine signifikante Wirksamkeit (P = 0,014).

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Diese prospektive Kohortenstudie untersuchte 1.164 Gichtpatienten über 36 Monate in 20 Allgemeinpraxen. Sechs unterschiedliche Verlaufsformen von Gichtanfällen wurden identifiziert: „häufig und anhaltend“ (n=95, 8 %), „allmählich zunehmend“ (n=276, 24 %), „häufig mit anschließender Besserung“ (n=14, 1 %), „mäßig häufig“ (n=287, 25 %), „mäßig häufig mit anschließender Besserung“ (n=143, 12 %) und „selten“ (n=349, 30 %). Die Gruppen „häufig und anhaltend“, „allmählich zunehmend“ und „häufig mit anschließender Besserung“ wiesen den höchsten Anteil an Patienten mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) <60 ml/min/1,73 m² auf. Patienten mit seltenen Anfällen zeigten niedrigere Serumuratwerte, was darauf hindeutet, dass Patienten mit häufigen Anfällen von einer erneuten ärztlichen Untersuchung profitieren könnten.

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Von 1.164 Gichtpatienten, die über 36 Monate beobachtet wurden, machten die Gruppen mit „allmählich sich verschlechterndem“ Verlauf (n=276) und „häufigen und persistierenden“ Gichtanfällen (n=95) zusammen etwa 32 % der Teilnehmer aus. Beide Gruppen wiesen den höchsten Anteil an Patienten mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate <60 ml/min/1,73 m² und sozioökonomischer Benachteiligung auf. Die Gruppe mit „seltenen Gichtanfällen“ (n=349, 30 % der Kohorte) war mit niedrigeren Serumuratwerten assoziiert, was darauf hindeutet, dass Patienten mit häufigen Gichtanfällen von einer medizinischen Abklärung und einer Optimierung der Therapie profitieren könnten.

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Die ACR-Leitlinie von 2020 empfiehlt dringend den Beginn einer harnsäuresenkenden Therapie bei Patienten mit häufigen Gichtanfällen (definiert als zwei oder mehr Anfälle pro Jahr). Diese starke Empfehlung gehörte zu den 16 Empfehlungen, die das Expertengremium unter Anwendung der GRADE-Methodik aussprach. Die systematische Übersichtsarbeit identifizierte die Häufigkeit von Gichtanfällen als kritischen Endpunkt. Die Treat-to-Target-Strategie zielt darauf ab, den Serumharnsäurespiegel unter 6 mg/dl zu senken, um das Auftreten von Anfällen zu reduzieren und Gelenkschäden vorzubeugen.

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Bei 983 analysierten Gichtpatienten war die Anzahl der Gichtanfälle im Jahr vor dem Nierenereignis in der multivariablen Cox-Regressionsanalyse unabhängig mit einem höheren Risiko für akutes Nierenversagen assoziiert. Von dieser Kohorte entwickelten 55 Patienten (5,6 %) ein akutes Nierenversagen gemäß den RIFLE-Kriterien (Risiko, Schädigung, Versagen). Eine Beteiligung mehrerer Gelenke war ebenfalls signifikant mit einem erhöhten Risiko für Nierenereignisse verbunden. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Häufigkeit wiederkehrender Gichtanfälle als klinischer Marker für eine erhöhte Anfälligkeit für akutes Nierenversagen dient.

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