Gewichtsmanagement

Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse von 124 Beobachtungsstudien (85 Publikationen) ergab einen nichtlinearen, umgekehrt J-förmigen Zusammenhang zwischen dem Body-Mass-Index (BMI) nach der Diagnose und den Ergebnissen bei Dickdarmkrebs. Der niedrigste Punkt dieses Zusammenhangs lag bei einem BMI von 28 kg/m². Im Vergleich zu diesem Tiefpunkt war ein BMI von 38 kg/m² mit einer um 23 % höheren Gesamtsterblichkeit, einer um 26 % höheren spezifischen Sterblichkeit durch Dickdarmkrebs und einer um 24 % höheren Wahrscheinlichkeit für ein Wiederauftreten der Krebserkrankung oder eine schlechtere krankheitsfreie Überlebenszeit verbunden. Das CUP Global Expert Committee bewertete alle Zusammenhänge aufgrund potenzieller umgekehrter Kausalität, Störfaktoren und Selektionsverzerrungen als begrenzt aussagekräftig.

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Systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse von 124 Beobachtungsstudien (85 Publikationen) mit nicht-linearer Metaanalyse unter Berücksichtigung zufälliger Effekte. Es wurde ein umgekehrt J-förmiger Zusammenhang zwischen dem Body-Mass-Index (BMI) nach der Diagnose und den Ergebnissen bei Dickdarmkrebs festgestellt, wobei der niedrigste Punkt bei einem BMI von 28 kg/m² lag. Im Vergleich zu diesem Tiefpunkt war ein BMI von 18 kg/m² mit einer um 60 % höheren Gesamtsterblichkeit, einer um 95 % höheren spezifischen Sterblichkeit durch Dickdarmkrebs und einem um 37 % höheren Risiko für Wiederauftreten der Krebserkrankung verbunden. Ein BMI von 38 kg/m² war mit einer um 23 % höheren Gesamtsterblichkeit, einer um 26 % höheren spezifischen Sterblichkeit durch Krebs und einem um 24 % höheren Rezidivrisiko verbunden. Das Expertengremium bewertete alle Zusammenhänge aufgrund potenzieller umgekehrter Kausalität, Störfaktoren und Selektionsverzerrungen als begrenzt aussagekräftig.

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Eine systematische Übersichtsarbeit, die die unabhängigen und wechselseitigen Auswirkungen von Körpermasse und körperlicher Aktivität auf das Krebsrisiko in mehreren epidemiologischen Studien untersuchte, ergab einen konsistenten positiven Zusammenhang zwischen Übergewicht und der Inzidenz von Dickdarmkrebs. Dabei zeigte sich bei beiden Geschlechtern ein besonders starker Zusammenhang mit Darmkrebs. Als der Interaktionsterm zwischen Körperfettanteil und körperlicher Aktivität formal bewertet wurde, konnte für die Ergebnisse in Bezug auf Dickdarmkrebs keine statistisch signifikante Wechselwirkung festgestellt werden, was darauf hindeutet, dass die Hypothese vom „dick, aber fit“-Effekt nicht zutrifft. Übergewichtsbedingte Risiken für Dickdarmkrebs wurden weder durch ein hohes Maß an körperlicher Aktivität noch durch eine gute kardiorespiratorische Fitness verringert oder beseitigt, was bestätigt, dass die Gewichtskontrolle unabhängig davon erforderlich ist, um das Risiko zu reduzieren.

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In einer Gruppe von 4.500 Erwachsenen im Alter von 50 bis 80 Jahren ohne Vorerkrankungen im Bereich der Neoplasie zeigte sich bei denjenigen, die im Alter von 21 Jahren übergewichtig waren (BMI ≥ 30) und dies auch zum Zeitpunkt der Untersuchung noch waren, ein Odds Ratio von 1,87 (95 % KI 1,08–3,23) für fortgeschrittene kolorektale Neoplasie im Vergleich zu denjenigen, die über ihre gesamte Erwachsenenzeit einen gesunden BMI beibehielten. Bemerkenswert ist, dass das Beibehalten eines Übergewichts oder eine einfache Erhöhung des BMI ohne Erreichen von Adipositas nicht mit einem signifikant erhöhten Risiko für fortgeschrittene Neoplasie verbunden war. Der BMI und der Taillenumfang im Alter von 21 Jahren sowie zum Zeitpunkt der Untersuchung wurden selbst angegeben bzw. gemessen, wobei Veränderungen anhand allgemeiner Risikogrenzwertschwellen definiert und bekannte CRC-Risikofaktoren in logistischen Regressionsmodellen berücksichtigt wurden.

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Metaanalyse von sieben prospektiven Kohorten (18.668 Männer, 24.751 Frauen; durchschnittliches Alter 62–63 Jahre; mediane Nachbeobachtungszeit 12 Jahre) mit 1.656 Fällen von erstmals aufgetretenen, mit Fettleibigkeit in Verbindung stehenden Krebserkrankungen. Pro Standardabweichung erhöhte sich das Risiko für Darmkrebs um 16 % für den BMI (HR 1,16), um 21 % für den Taillenumfang (HR 1,21), um 15 % für den Hüftumfang (HR 1,15) und um 20 % für das Taille-Hüft-Verhältnis (HR 1,20). Der Taillenumfang zeigte die stärkste individuelle Assoziation mit Darmkrebs unter allen vier untersuchten anthropometrischen Indikatoren.

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Die Arbeitsgruppe der IARC bestätigte erneut, dass ein geringerer Anteil an Körperfett das Risiko für Darmkrebs senkt, was bereits 2002 festgestellt wurde. Metaanalysen und zusammenfassende Analysen zeigten relative Risiken von 1,2 bis 1,5 bei Übergewicht und von 1,5 bis 1,8 bei Fettleibigkeit, wobei das berichtete Gesamt-Relative Risiko für die höchste BMI-Kategorie im Vergleich zu einem normalen BMI bei 1,3 (95 % KI, 1,3–1,4) lag. Es wurde ein signifikanter positiver Zusammenhang zwischen Dosis und Reaktion beobachtet. Die Ergebnisse, die auf dem Taillenumfang basierten, waren im Allgemeinen mit den für den BMI berichteten Ergebnissen überein. Wenn Studien aus verschiedenen geografischen Regionen verfügbar waren, zeigten die Ergebnisse in allen Regionen eine Übereinstimmung. Eine Stratifizierung nach Geschlecht ergab im Allgemeinen ähnliche erhöhte Risiken bei Männern und Frauen. Mendelsche Randomisierungsstudien zu Darmkrebs bestätigten die Übereinstimmung mit den Ergebnissen von Beobachtungskohorten- und Fall-Kontroll-Studien, was die kausale Interpretation untermauerte.

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Eine systematische Übersicht untersuchte 658 Artikel aus den Datenbanken PubMed und CINAHL, wobei 30 begutachtete Studien ausgewählt wurden, die zwischen 2004 und 2014 veröffentlicht wurden, um sie einer abschließenden Analyse zu unterziehen. Es gab starke Belege für einen positiven Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit in der Kindheit und im Jugendalter sowie kolorektalen Adenomen bei Frauen und Darmkrebs bei Männern. Darüber hinaus wurde ein begrenzter Nachweis eines positiven Zusammenhangs für Darmkrebs sowohl bei Männern als auch bei Frauen in den zusammengefassten Studien gefunden. Die Übersicht charakterisierte den Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit in der Kindheit und Darmkrebs als eine der konsistentesten Erkenntnisse in allen 30 eingeschlossenen Studien.

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Eine Kohortenstudie ergab, dass Frauen nach der Menopause, die noch nie eine Hormonersatztherapie angewendet hatten, ein höheres Risiko für Dickdarmkrebs (aber nicht für Rektumkrebs) aufwiesen als Frauen vor der Menopause im gleichen Alter, aus derselben soziokulturellen Schicht und mit ähnlichen Ernährungsgewohnheiten. Dieses erhöhte Risiko hielt etwa 10 Jahre nach der Menopause an und beschränkte sich auf schlanke Frauen – eine Untergruppe, die durch niedrigere Östradiolspiegel nach dem Einsetzen des endgültigen Aussetzens der Eierstockfunktion gekennzeichnet ist. Der Zusammenhang zwischen Schlankheit und erhöhtem Risiko für Dickdarmkrebs deutet darauf hin, dass endogene Östrogenspiegel eine schützende Rolle spielen und dass die Körperzusammensetzung diese Beziehung in der Zeit nach der Menopause beeinflusst.

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