Stuhl-basierter immunochemischer Test als Screeningverfahren

Die FIT-Untersuchung ermöglicht die Früherkennung von Darmkrebs und trägt dazu bei, jährlich Tausende Todesfälle zu verhindern.

Anhand von zwei randomisierten, kontrollierten Studien und einer gesundheitsökonomischen Bewertung mit über 60.000 Teilnehmern hat sich gezeigt, dass der fäkal-immunochemische Test (FIT) eine hohe Wirksamkeit bei der Früherkennung und Prävention von Darmkrebs aufweist. Ein landesweites Programm, das sich an Erwachsene im Alter von 50 bis 75 Jahren richtet, könnte jährlich 2.900–3.100 Todesfälle verhindern, wobei die Kosten pro untersuchter Person zwischen 32 und 39 US-Dollar liegen würden. Der FIT identifiziert fortgeschrittene Neoplasien (Krebs + fortgeschrittenes Adenom) bei etwa 1 von 70 Personen, die zum ersten Mal an der Untersuchung teilnehmen, mit einem positiven prädiktiven Wert von etwa 26 % und dem Bedarf von nur 3,9 Koloskopien, um eine einzelne fortgeschrittene Neoplasie zu erkennen. Die Teilnahmequoten liegen je nach Einladungsstrategie zwischen 39,5 und 48,3 %, wobei vorausgehende Informationsschreiben die Teilnahme um 23 % erhöhen (RR 1,23, 95 % KI 1,06–1,43). Trotz der nachgewiesenen Reduzierung der Sterblichkeit bleiben über 40 % der in Frage kommenden Erwachsenen jedoch nicht untersucht, was die Diskrepanz zwischen den verfügbaren Erkenntnissen und deren Umsetzung verdeutlicht.

Evidenz

A comparative effectiveness trial of two faecal immunochemical tests for haemoglobin (FIT). Assessment of test performance and adherence in a single round of a population-based screening programme for colorectal cancer

Autoren: Bulletti, Simonetta, Carlani, Angela, Cesarini, Elena, D'Amico, Maria Rosaria, D'Angelo, Valentina, Di Dato, Eugenio, Fraser, Callum G, Galeazzi, Paola, Giaimo, Mariadonata, Gustinucci, Daniela, Malaspina, Morena, Mariotti, Loretta, Martinelli, Nadia, Passamonti, Basilio, Rubeca, Tiziana, Segnan, Nereo, Senore, Carlo, Spita, Nicoletta, Tintori, Beatrice

Veröffentlicht: 14. Dezember 2016

In dieser randomisierten, kontrollierten Studie mit 48.888 Teilnehmern am Darmkrebs-Früherkennungsprogramm der Region Umbrien in Italien wurde festgestellt, dass die FIT-Untersuchung bei Erstuntersuchten fortgeschrittene Neoplasien (Darmkrebs + fortgeschrittenes Adenom) in einer Rate von 1,40 % (OC-Sensor) bzw. 1,42 % (HM-JACKarc) nachwies. Der positive prädiktive Wert für fortgeschrittene Neoplasien betrug jeweils 25,9 % und 25,6 %. Die Anzahl der erforderlichen Koloskopien zur Erkennung einer fortgeschrittenen Neoplasie betrug bei beiden Systemen bei der ersten Untersuchung 3,9 (95 % KI 2,9–5,8) und in nachfolgenden Runden 4,9 (95 % KI 4,2–5,8) bzw. 4,4 (95 % KI 3,7–5,3). Die Positivitätsraten betrugen bei der ersten Untersuchung 6,5 % bzw. 6,2 %. Diese Ergebnisse zeigen, dass eine einzige Runde der FIT-basierten Früherkennung klinisch bedeutsame Neoplasien bei etwa 1 von 70 Teilnehmern identifiziert.

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An advance notification letter increases participation in colorectal cancer screening

Autoren: Cole, S., Esterman, A., Smith, A., Turnbull, D., Wilson, C., Young, G.

Veröffentlicht: 1. Januar 2007

In einer randomisierten, kontrollierten Studie mit 2.400 Erwachsenen im Alter von 50 bis 74 Jahren in Adelaide, Südaustralien, wurden die Teilnehmer nach vier verschiedenen Einladungsstrategien eingeteilt (n = 600 pro Gruppe). Die Gruppe, die eine Vorabinformation erhielt, erreichte eine Teilnahmequote von 48,3 % (290/600) im Vergleich zu 39,5 % (237/600) in der Standardkontrollgruppe (RR 1,23, 95 % KI 1,06–1,43). Der Effekt zeigte sich bereits zwei Wochen nach der Einladung: 25,2 % (151/600) gegenüber 18,2 % (109/600) in der Kontrollgruppe (RR 1,38, 95 % KI 1,11–1,73). Die Strategien mit Risikobotschaften (40,3 %, 242/600) und Laienvertretung (36,0 %, 216/600) führten nicht zu einer signifikanten Verbesserung der Teilnahmequote im Vergleich zur Kontrollgruppe.

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Cancer

Ein landesweites Darmkrebs-Früherkennungsprogramm auf der Grundlage des FIT-Tests (Fäkaler Immunchemischer Test), das sich an Erwachsene im Alter von 50 bis 75 Jahren richtet, sollte schätzungsweise 8,7 bis 9,4 Millionen Menschen erreichen. Die Kosten dafür würden sich auf 32 bis 39 Dollar pro untersuchter Person belaufen, was eine anfängliche zusätzliche Investition von jährlich 277,9 bis 318,2 Millionen Dollar erfordert. Es wurde geschätzt, dass das Programm jährlich 2.900 bis 3.100 Todesfälle verhindern könnte. Trotz eindeutiger Belege dafür, dass Darmkrebs-Früherkennung mit einer geringeren Inzidenz und Mortalität verbunden ist, nehmen über 40 % der in Frage kommenden Erwachsenen die Früherkennungsuntersuchung nicht regelmäßig wahr. Die gesundheitsökonomische Bewertung zeigte, dass eine organisierte Durchführung von Früherkennungsmaßnahmen bei moderaten Kosten pro Person erhebliche positive Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit hat.

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