Ballaststoffe

Die gemeinsame Erklärung bestätigt, dass Ballaststoffe vor Darmkrebs schützen können, und zwar auf der Grundlage einer umfassenden Auswertung vorhandener wissenschaftlicher Erkenntnisse. Die Empfehlung, reichlich Gemüse, Obst, Vollkornprodukte und Hülsenfrüchte zu essen, zielt darauf ab, die Aufnahme von Ballaststoffen insgesamt zu erhöhen. Diese ballaststoffreichen Lebensmittel bilden die Grundlage für eine krebsvorbeugende Ernährungsweise, die vom lateinamerikanischen und karibischen Krebsbekämpfungskodex für die breite Öffentlichkeit empfohlen wird.

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In der NOWAC-Kohortenstudie wurden bei 35.525 Frauen geringe Mengen an Ballaststoffen in der Ernährung als ein beeinflussbarer Risikofaktor identifiziert, der zur Entstehung von Darmkrebs beiträgt. Der individuelle Anteil dieser Faktoren an der Gesamtzahl der Fälle wurde jedoch im Vergleich zum Rauchen (18,7 %, 95 % KI 4,7–30,6 %) und Alkoholkonsum (14,5 %) als gering beschrieben. Die Ballaststoffaufnahme war einer von sieben beeinflussbaren Lebensstilfaktoren, die mithilfe eines parametrischen, stückweise konstanten Hazard-Modells mit konkurrierendem Sterberisiko bewertet wurden. Diese Faktoren erklärten zusammen 46,0 % (95 % KI 23,0–62,4 %) der Darmkrebsfälle in dieser norwegischen weiblichen Bevölkerungsgruppe.

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Eine zusammenfassende Analyse von 185 prospektiven Studien mit fast 135 Millionen Personenjahren zeigte eine Verringerung der Inzidenz von Dickdarmkrebs um 15–30 %, wenn die Gruppe mit dem höchsten Ballaststoffkonsum mit der Gruppe mit dem niedrigsten Ballaststoffkonsum verglichen wurde. Eine Dosis-Wirkungs-Analyse ergab, dass das größte Risiko bei einer täglichen Aufnahme von 25–29 g reduziert werden konnte, wobei die Kurven darauf hindeuteten, dass eine noch höhere Aufnahme möglicherweise einen noch größeren Schutz vor Dickdarmkrebs bieten könnte. Die deutlichen Ergebnisse der Dosis-Wirkungs-Analyse deuten darauf hin, dass ein kausaler Zusammenhang bestehen könnte. Die Evidenzqualität wurde mithilfe des GRADE-Ansatzes als moderat eingestuft. Schätzungen aus Modellen mit zufälligen Effekten erwiesen sich durch Sensitivitätsanalysen und Meta-Regression als robust.

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Unter 137.217 Teilnehmern, die über 26–32 Jahre beobachtet wurden und bei denen 1.019 Fälle von Darmkrebs dokumentiert wurden, zeigten Analysen der Ernährungskomponenten signifikante Unterschiede zwischen Darmkrebs-Subgruppen in Abhängigkeit von der Ballaststoffzufuhr (P-Heterogenität = 0,02). Ballaststoffe waren ein Schlüsselelement einer ausgewogenen Ernährung, die das Risiko für F. nucleatum-positiven Darmkrebs um 57 % senkte (HR 0,43, 95 %-KI 0,25–0,72), wenn das höchste mit dem niedrigsten Quartil der Einhaltung dieser Ernährung verglichen wurde.

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Im Rahmen dieser systematischen Übersichtsarbeit, die Wechselwirkungen zwischen Fleisch und Genen sowie das Risiko für Dickdarmkrebs anhand von zunächst 239 in PubMed und Embase identifizierten Studien untersucht, wird eine hohe Zufuhr an Ballaststoffen als ein anerkannter Schutzfaktor gegen Dickdarmkrebs genannt. Diese Aussage basiert auf der Bewertung des World Cancer Research Fund aus dem Jahr 2014, die sowohl Beobachtungs- als auch experimentelle Daten berücksichtigt. Die biologische Begründung umfasst die Rolle von Ballaststoffen bei der Förderung der Butyratproduktion – der Hauptenergiequelle für Kolonzyten –, welche durch Schwefelwasserstoff gehemmt wird. Dieser entsteht durch die Fermentation von Fleischproteinen durch Darmbakterien wie Bilophila Wadsworthia. Aus Fleisch gewonnene organische Schwefelverbindungen fördern das Wachstum von Bakterien, die Sulfate reduzieren, was den Gehalt an H2S im Dickdarm erhöht und die Butyratoxidation beeinträchtigt sowie eine übermäßige Zellproliferation im Darm induziert. Ballaststoffe in der Ernährung können diesen Mechanismen entgegenwirken, indem sie eine gesunde mikrobielle Fermentation unterstützen und die Integrität des Dickdarmepithels erhalten.

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In einer Fall-Kontroll-Studie mit 9.287 Darmkrebsfällen und 9.117 Kontrollpersonen aus zehn Studien war jede Erhöhung der Ballaststoffzufuhr um ein Quartil mit einem statistisch signifikant niedrigeren Darmkrebsrisiko verbunden. Die genomweite Interaktionsanalyse untersuchte Ernährungsfaktoren im Hinblick auf etwa 2,7 Millionen genetische Varianten und bestätigte den protektiven Zusammenhang von Ballaststoffen in der Gesamtbetrachtung über mehrere Studienpopulationen hinweg.

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In einer dänischen Fall-Kohortenstudie, die in eine prospektive Kohorte von 57.053 Personen eingebettet war (378 Fälle von Dickdarmkrebs, 775 Subkohortenmitglieder), hatten homozygote Träger des IL10 rs3024505-Wildtyps ein um 27 % reduziertes Risiko für Dickdarmkrebs pro 10 g Ballaststoffe pro Tag (IRR 0,73, 95 % KI: 0,60–0,88). Es wurde eine signifikante Interaktion zwischen IL10 C-592A und der Ballaststoffaufnahme beobachtet (P für die Interaktion = 0,02). Unter denjenigen, die weniger als 17,0 g Ballaststoffe pro Tag zu sich nahmen, hatten Träger des C-592A-Variantenallels ein statistisch signifikant höheres Risiko für Dickdarmkrebs im Vergleich zu homozygoten Wildtypen. Es wurde kein signifikanter Risikounterschied zwischen Wildtyp-Trägern, die weniger als 17,0 g/Tag zu sich nahmen, und Variantenallel-Trägern beobachtet, die 17,0 g/Tag oder mehr zu sich nahmen, was darauf hindeutet, dass eine höhere Ballaststoffaufnahme den genetisch bedingten Risikoanstieg ausgleicht.

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In dieser Fall-Kontroll-Studie mit 822 Fällen und 926 Kontrollen zeigte sich bei einer zunehmenden Aufnahme von Ballaststoffen in drei abgestuften Mengen eine stetige Verringerung des Risikos für Darmkrebs, was durch eine univariate Analyse belegt wurde. Dabei ergab sich ein signifikanter Schutz sowohl gegen Dickdarm- als auch gegen Rektumkarzinome. Eine multivariate Analyse, die demografische, familiäre, umweltbedingte und ernährungsbezogene Störfaktoren berücksichtigte, zeigte, dass Ballaststoffe ein unabhängiger schützender Nährstoff sind, insbesondere gegen Dickdarmkrebs, zusammen mit Kupfer. Sie sind eine wichtige Komponente des beobachteten Schutzeffekts, der durch den Verzehr von Obst und Gemüse erzielt wird.

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