Darmkrebsvorsorge

In einer Kohorte von 772.790 Personen im Alter von 50 bis 74 Jahren, die zum schottischen Darmkrebs-Screening-Programm (2007–2009) eingeladen wurden, wurden die im Screening entdeckten Karzinome (SCs) in signifikant früheren Stadien diagnostiziert als Karzinome bei Nichtteilnehmern (NPCs): 33,9 % der SCs befanden sich im Dukes-A-Stadium, verglichen mit nur 11,3 % der NPCs. Durch die Verknüpfung der Screening-Daten mit dem schottischen Krebsregister wurden 555 SCs, 502 Intervallkarzinome und 922 NPCs identifiziert. Die Sensitivität des Screening-Tests lag bei etwa 50 %. Das bedeutet, dass zwar einige Karzinome übersehen werden, die entdeckten jedoch in früheren, günstigeren Stadien erkannt werden.

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Daten aus einer kurzfristigen Pilotstudie zur Darmkrebs-Aufklärungskampagne von 2011 in zwei englischen Regionen zeigten einen Anstieg sowohl der Arztbesuche/Überweisungen als auch der Inanspruchnahme von Darmkrebs-Screenings. Das mathematische Modell, das diese Veränderungen in der Screening-Inanspruchnahme für die Bevölkerung Englands ab 30 Jahren berücksichtigte, prognostizierte 66 verhinderte Darmkrebs-Todesfälle und 404 gewonnene QALYs (qualitätsbereinigte Lebensjahre) über einen Lebenszeithorizont. Die Kampagne kostete 5,5 Millionen Pfund Sterling, mit einem inkrementellen Kosten-Nutzen-Verhältnis von 13.496 Pfund Sterling pro QALY, deutlich unter den in England üblichen Zahlungsbereitschaftsschwellen von 20.000 bis 30.000 Pfund Sterling pro QALY.

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Eine 22-jährige Kohortenstudie mit 5.104 chinesischen Erwachsenen über 50 Jahren verglich die Ergebnisse von 3.863 gescreenten und 1.241 nicht gescreenten Teilnehmern. Ein jährliches dreistufiges Screening mittels Stuhltest auf okkultes Blut reduzierte die Darmkrebsinzidenz um 49 % (relatives Risiko 0,51; 95 %-KI: 0,30–0,87) und die Mortalität um 64 % (relatives Risiko 0,36; 95 %-KI: 0,18–0,71). Das Screening-Protokoll wies eine Sensitivität von 80,6 % (95 %-KI: 65,3–91,1) für die Erkennung von Darmkrebs auf. Im Studienzeitraum traten 36 Darmkrebsfälle in der Screening-Gruppe und 21 in der Kontrollgruppe auf, wobei die Überlebensraten in der gescreenten Population signifikant besser waren.

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Die klinische Leitlinie stuft den Test auf okkultes Blut im Stuhl (FOBT) zur Darmkrebsvorsorge mit der Empfehlungsstärke A ein. Diese Empfehlung basiert auf qualitativ hochwertigen systematischen Übersichtsarbeiten randomisierter kontrollierter Studien (RCTs). Der FOBT hat sich als wirksam bei der Senkung der Darmkrebssterblichkeit erwiesen. Die Empfehlungsstärke A entspricht der höchsten Stufe der klinischen Evidenz und basiert auf mehreren gut konzipierten RCTs, die mithilfe systematischer Übersichtsarbeiten zusammengefasst wurden.

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In einer Screening-Koloskopie-Studie an 2.210 aufeinanderfolgenden Erwachsenen mit durchschnittlichem Risiko wurden bei 617 Patienten (27,9 %) neoplastische Veränderungen festgestellt, darunter 11 invasive Krebserkrankungen. Bei 1,3 % der Patienten lagen fortgeschrittene, proximal gelegene Neoplasien ohne distale Adenome vor. Von allen fortgeschrittenen, proximal gelegenen Läsionen waren 39 % nicht mit einem distalen Polypen assoziiert. Eine Strategie, bei der nur distale Befunde als alleinige Indikation für eine Koloskopie herangezogen wurden, identifizierte lediglich 62 % der fortgeschrittenen, proximal gelegenen Neoplasien. Höheres Alter, männliches Geschlecht und das Vorhandensein eines distalen Adenoms waren unabhängige Prädiktoren für fortgeschrittene, proximal gelegene Neoplasien bei einer multivariaten logistischen Regression, wobei die allgemeine prädiktive Aussagekraft jedoch relativ gering blieb.

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