Veränderungen der Stuhlgewohnheiten

In einer Gruppe von 5.660 Patienten der Grundversorgung in einem schottischen NHS-Bezirk, die sich mit Beschwerden im Unterbauch vorstellten, wurden 4.072 zur weiterführenden Behandlung überwiesen. Von den 1.447 Patienten, bei denen eine Koloskopie durchgeführt wurde, wiesen 296 (20,5 %) eine signifikante Erkrankung des Darms auf, darunter Darmkrebs und fortgeschrittene Adenome. Während die meisten Patienten mit Beschwerden im Unterbauch keine Hinweise auf eine okkulte Blutungsquelle im Darm (SBD) zeigten (1.151 von 1.447, 79,5 %), zeigte die Studie, dass eine symptombasierte Diagnose in Kombination mit einem Test auf fäkales Hämoglobin 85,1 % der Fälle mit okkulter Blutungsquelle im Darm bei einem f-Hb-Wert ≥ 10 μg erkennen konnte. Bemerkenswert ist, dass in der nicht überwiesenen Gruppe B (n = 2.521) bei 15 Patienten später eine okkulte Blutungsquelle im Darm festgestellt wurde, was darauf hindeutet, dass anhaltende Symptome auch bei anfänglich negativen Screening-Ergebnissen eine weitere Untersuchung rechtfertigen.

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Von 30.893 Teilnehmern, die im Rahmen eines FIT-Screenings untersucht wurden und bei denen ein Grenzwert von 80 µg Hb/g angewendet wurde, betrug der Anteil an zwischen den Screenings entdeckten Krebserkrankungen 50,8 % (48,4 % bei Männern, 53,3 % bei Frauen). Diese zwischen den Screenings entdeckten Krebserkrankungen wurden in fortgeschritteneren Stadien diagnostiziert als die im Rahmen des Screenings entdeckten Krebserkrankungen, wobei 46,7 % dem Stadium C und 33,3 % dem Stadium D nach Dukes entsprachen. Die Verteilung der Lokalisationen von Dickdarmkrebs war bei den zwischen den Screenings entdeckten und den im Rahmen des Screenings entdeckten Krebserkrankungen ähnlich. Bei 19,4 % der zwischen den Screenings entdeckten Krebserkrankungen konnte kein nachweisbares Stuhl-Hämoglobin festgestellt werden, was bedeutet, dass selbst eine deutliche Absenkung des Screening-Grenzwerts nicht dazu führen würde, übersehene Krebserkrankungen zu vermeiden. Dies unterstreicht die Bedeutung der Sensibilisierung für Symptome zwischen den einzelnen Screening-Runden.

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Intervallkarzinome machten 47,5 % aller kolorektalen Karzinome in der untersuchten Population aus (502 von 1.057 Karzinomen bei den Teilnehmenden), was auf eine Sensitivität des Guajak-Tests auf okkultes Blut im Stuhl von etwa 50 % hindeutet. Intervallkarzinome traten häufiger in fortgeschrittenen Stadien auf als durch Screening entdeckte Karzinome; nur 18,7 % befanden sich im Dukes-A-Stadium, verglichen mit 33,9 % bei den durch Screening entdeckten Karzinomen. Die Sensitivität war bei Frauen geringer als bei Männern, wobei das Screening bevorzugt Karzinome bei Männern entdeckte (64,7 % der Intervallkarzinome waren männlich, verglichen mit 52,8 % der Intervallkarzinome). Das Screening könnte insbesondere bei Rektumkarzinomen weniger effektiv sein.

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Von 755 symptomatischen Patienten in der Primärversorgung, die eine Darmspiegelung erhielten, wiesen 103 (13,6 %) eine signifikante Darmerkrankung auf, darunter kolorektales Karzinom, Adenome mit höherem Risiko oder chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED). Das Alter der Patienten reichte von 16 bis 90 Jahren (Median 64, Interquartilsabstand 52–73). Die Studie zeigte, dass ein signifikanter Anteil der Patienten, die aufgrund von Darmsymptomen aus der Primärversorgung überwiesen wurden, eine schwerwiegende Grunderkrankung aufwies. Nicht nachweisbares fäkales Hämoglobin hatte einen negativen prädiktiven Wert von 100 % für kolorektales Karzinom und 97,8 % für Adenome mit höherem Risiko. Dies bestätigt, dass symptomatische Patienten mit Darmveränderungen untersucht werden müssen, um gutartige von schwerwiegenden Erkrankungen zu unterscheiden.

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In einer bevölkerungsbasierten Kohortenstudie mit 30.480 Teilnehmern, die von 2000 bis 2010 in vier Screening-Runden mit einer Nachbeobachtungszeit von 30 Monaten untersucht wurden, wurden 74 Intervallkarzinome nach negativem Stuhltest auf okkultes Blut diagnostiziert, verglichen mit 97 im Screening entdeckten Karzinomen. Der Anteil der Intervallkarzinome stieg über die vier Screening-Runden von 32,4 % auf 46,0 %. Intervallkarzinome traten signifikant häufiger in fortgeschrittenen Stadien auf (p = 0,025) und waren überproportional häufig im Rektum lokalisiert (OR: 3,66; 95 %-KI: 1,51–8,88). Weitere 17 Karzinome (18,3 %) wurden nach unklaren Screening-Ergebnissen entdeckt, was verdeutlicht, dass ein negatives Screening-Ergebnis Darmkrebs nicht ausschließt.

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Ein mathematisches Modell der englischen Bevölkerung ab 30 Jahren über einen Lebenszeithorizont schätzte, dass eine Aufklärungskampagne zu Darmkrebs, die das Erkennen von Anzeichen und Symptomen sowie die Vorstellung beim Hausarzt fördert, 66 Todesfälle durch Darmkrebs verhindern und 404 qualitätsbereinigte Lebensjahre (QALYs) gewinnen würde. Die Kampagne führte innerhalb eines Monats zu einem Anstieg der Hausarztbesuche um 10 % bei Gesamtkosten von 5,5 Millionen Pfund, was ein inkrementelles Kosten-Nutzen-Verhältnis von 13.496 Pfund pro QALY im Vergleich zu keiner Kampagne ergab. Die Ergebnisse reagierten sensitiv auf das Krankheitsstadium bei der Diagnose und bestätigten, dass eine frühere Vorstellung die Stadienverteilung hin zu besser behandelbaren Erkrankungen verschiebt.

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Bei einer Screening-Koloskopie bei 2.210 aufeinanderfolgenden Erwachsenen mit durchschnittlichem Risiko wurden bei 617 Patienten (27,9 %) neoplastische Veränderungen festgestellt, darunter 11 invasive Krebserkrankungen. Bei 1,3 % der Patienten ohne distale Adenome wurden fortgeschrittene, proximal gelegene Neoplasien gefunden. Bemerkenswert ist, dass bei 39 % der fortgeschrittenen, proximal gelegenen Neoplasien keine zugehörigen distalen Polypen vorhanden waren, was bedeutet, dass diese Veränderungen bei Screening-Strategien, die sich ausschließlich auf distale Befunde stützen, übersehen würden. Ein höheres Alter und das männliche Geschlecht erwiesen sich in einer multivariaten Analyse als unabhängige Risikofaktoren, was die Notwendigkeit unterstreicht, bei diesen Bevölkerungsgruppen besonders auf Veränderungen der Darmbeschwerden zu achten.

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