Blut im Stuhl ist ein wichtiges Frühwarnzeichen und erfordert eine umgehende Untersuchung auf Darmkrebs.
In 14 Studien mit insgesamt über 170.000 Teilnehmern – darunter klinische Leitlinien, randomisierte kontrollierte Studien (RCTs), Kohortenstudien, Studien zur diagnostischen Genauigkeit und Screening-Untersuchungen – wurde festgestellt, dass der Nachweis von Blut im Stuhl zuverlässig auf signifikante pathologische Veränderungen im Kolorektalbereich hinweist. Immunchemische Tests für okkultes Blut im Stuhl (FIT) erreichen eine Sensitivität von 80,6 % bei der Erkennung von Darmkrebs, wobei die positiven prädiktiven Werte etwa 26 % für fortgeschrittene Neoplasien betragen, was bedeutet, dass ungefähr jeder vierte Mensch mit nachweisbarem Blut im Stuhl an Krebs oder fortgeschrittenen Adenomen leidet. Nicht nachweisbares Hämoglobin im Stuhl weist einen negativen prädiktiven Wert von 99,4 % für Darmkrebs auf. Eine 22-jährige Kohortenstudie mit 5.104 Erwachsenen zeigte eine Reduktion der Sterblichkeit um 64 % (RR 0,36, 95 % KI 0,18–0,71), wenn Krebserkrankungen durch Screening auf Blut im Stuhl erkannt wurden, verglichen mit dem Zeitpunkt, an dem Symptome auftraten. Eine verzögerte Diagnose korreliert mit einem fortgeschritteneren Krankheitsstadium: bei intermediär erkannten Krebsfällen wird in 46,7 % der Fälle das Dukes-Stadium C und in 33,3 % der Fälle das Dukes-Stadium D festgestellt. Jegliche sichtbare rektale Blutung sollte zu einer zeitnahen ärztlichen Beratung führen, um eine diagnostische Koloskopie durchzuführen.
Autoren: Cleary, Shirley, Datt, Pooja, Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Goudie, David R., Gray, Lynne, Humphries, Adam, Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.
Veröffentlicht: 1. Juni 2020
In einer prospektiven Studie mit 593 Patienten mit erhöhtem Risiko für kolorektales Karzinom, die sich einer Überwachungskoloskopie unterzogen, wiesen 41 (6,9 %) eine fortgeschrittene Neoplasie auf (4 kolorektale Karzinome, 37 Adenome mit höherem Risiko). Von den 238 Patienten (40,1 %) mit nachweisbarem fäkalem Hämoglobin (f-Hb ≥ 2 µg Hb/g Stuhl) hatten 31 (13,0 %) eine fortgeschrittene Neoplasie, verglichen mit nur 10 (2,8 %) von 355 Patienten mit nicht nachweisbarem f-Hb. Nachweisbares f-Hb erreichte einen negativen prädiktiven Wert von 99,4 % für kolorektales Karzinom und 97,2 % für kolorektales Karzinom plus Adenome mit höherem Risiko. Das mediane Alter der Patienten betrug 64 Jahre (IQR 55–71), wobei 54,6 % der Teilnehmer männlich waren. Die Studie wurde in zwei Universitätskliniken durchgeführt (2014–2016).
Autoren: Digby, Jayne, Fraser, Callum G., Mowat, Craig, Steele, Robert J. C., Strachan, Judith A.
Veröffentlicht: 11. Dezember 2019
In einer Validierungsstudie mit 5.660 Patienten der Primärversorgung, die einem fäkalen immunchemischen Test (FIT) unterzogen wurden, wiesen 1.196 (41,7 %) ein fäkales Hämoglobin (f-Hb) von ≥10 μg Hb/g Fäzes auf. Von den 1.447 Patienten, die einer Koloskopie unterzogen wurden (Gruppe A), hatten 296 eine signifikante Darmerkrankung (SBD), darunter Darmkrebs, fortgeschrittene Adenome oder entzündliche Darmerkrankungen. Von diesen Patienten mit SBD wiesen 252 von 296 (85,1 %) ein erhöhtes f-Hb von ≥10 μg Hb/g Fäzes auf. Der FAST-Score bei einem Grenzwert >2,12 erkannte 286 von 296 (96,6 %) mit SBD, hätte aber einen Fall von Darmkrebs übersehen, was zeigt, dass nachweisbares fäkales Blut weiterhin ein wichtiges Warnsignal für eine bösartige Erkrankung des Dickdarms ist.
Diese randomisierte, kontrollierte Studie mit 48.888 Probanden zeigte, dass der Nachweis von Fäkalhämoglobin mittels FIT fortgeschrittene Neoplasien mit positiven prädiktiven Werten von 25,9 % (OC-Sensor) bzw. 25,6 % (HM-JACKarc) bei Personen identifizierte, die zum ersten Mal an einem Screening teilnahmen – was bedeutet, dass etwa 1 von 4 Personen mit nachweisbarem Fäkalhämoglobin Darmkrebs oder ein fortgeschrittenes Adenom hatten. Die Nachweisraten für fortgeschrittene Neoplasien betrugen bei der ersten Untersuchung 1,40–1,42 % und bei den anschließenden Untersuchungen 0,83–0,96 %. Bei denjenigen mit positiven FIT-Ergebnissen, die einer Koloskopie unterzogen wurden, war die Anzahl der erforderlichen Koloskopien zur Erkennung einer fortgeschrittenen Neoplasie so gering wie 3,9 (95 % KI 2,9–5,8), was die starke Korrelation zwischen Fäkalblut und signifikanter Darmpathologie unterstreicht.
Autoren: Callum G Fraser, Francis A Carey, Greig Stanners, Jaroslaw Lang, Jayne Digby, McDonald PJ, Robert JC Steele
Veröffentlicht: 8. Juli 2016
In einer Kohorte von 30.893 Teilnehmern am schottischen Darmkrebs-Früherkennungsprogramm im Alter von 50 bis 75 Jahren wurden 31 Fälle von Intervallkarzinomen (Darmkrebs, der innerhalb von zwei Jahren nach einem negativen FIT-Ergebnis diagnostiziert wurde) sowie 30 durch die Screening-Untersuchung entdeckte Krebsfälle identifiziert. Daraus ergibt sich ein Anteil von Intervallkarzinomen von 50,8 %. Die Intervallkarzinome wurden in späteren Stadien festgestellt: 46,7 % waren im Dukes-Stadium C und 33,3 % im Dukes-Stadium D. Von den 31 Intervallkarzinomen wiesen 23 einen fäkalen Hämoglobinwert von unter 10 µg Hb/g auf, und bei 6 Fällen war der Wert nicht nachweisbar. Selbst wenn der Grenzwert auf 10 µg Hb/g gesenkt würde, könnte der Anteil von Intervallkarzinomen nur auf 38,3 % reduziert werden, was bedeutet, dass immer noch 19,4 % der Krebsfälle übersehen würden.
Autoren: Allison, Allison, Atkin, Callum G Fraser, Castro, Chiang, Craig Mowat, Cubiella, Duffy, Francis A Carey, Fraser, Fraser, Hazazi, Högberg, Jayne Digby, Jellema, Judith A Strachan, Kaul, Kok, Lieberman, McDonald, McDonald, NICE Diagnostics guidance (DG11), Parente, Pavlidis, Rapi, Robert J C Steele, Robyn Wilson, Roseth, Sipponen, Terhaar sive Droste, van Rheenen, Young
Veröffentlicht: 20. August 2015
In einer Kohorte von 1043 symptomatischen Patienten in der Primärversorgung unterzogen sich 755 einer Kolonuntersuchung. Hämoglobin im Stuhl war bei 57,6 % der Patienten nachweisbar (Median 0,4 µg/g, Bereich 0–200 µg/g). Bei 103 Patienten mit signifikanter Darmerkrankung betrug der negative prädiktive Wert von nicht nachweisbarem Hämoglobin im Stuhl 100 % für kolorektales Karzinom, 97,8 % für Adenome mit höherem Risiko und 98,4 % für chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED). Das Medianalter lag bei 64 Jahren (IQR 52–73), 54,6 % der Patienten waren Frauen. Diese Ergebnisse zur diagnostischen Genauigkeit einer verblindeten Studie zeigen, dass nachweisbares Blut im Stuhl ein wichtiges Warnsignal darstellt, das weitere Untersuchungen erfordert.
Die 2011 in zwei englischen Regionen durchgeführte Pilotkampagne zur Sensibilisierung für Darmkrebs zielte darauf ab, das Bewusstsein für Anzeichen und Symptome, einschließlich rektaler Blutungen, zu schärfen. Modellrechnungen auf Basis der Pilotdaten zeigten einen Anstieg der Arztbesuche um 10 % innerhalb eines Monats. Das Modell prognostizierte 66 verhinderte Todesfälle durch Darmkrebs und 404 gewonnene QALYs (qualitätsbereinigte Lebensjahre) zu einem Preis von 13.496 £ pro QALY. Das Modell berücksichtigte Veränderungen bei Hausarztbesuchen, Überweisungen, Darmkrebsinzidenz, Stadiumverteilung und der Inanspruchnahme von Vorsorgeuntersuchungen. Die Ergebnisse reagierten besonders sensibel auf Veränderungen des Krankheitsstadiums bei der Diagnose.
In dieser 22-jährigen Screening-Studie mit 5.104 Erwachsenen über 50 Jahren führte ein positiver Stuhltest auf okkultes Blut zu einer Koloskopie, die eine Früherkennung von Darmkrebs ermöglichte. Das dreistufige Screening-Protokoll mit Guajak-basierten und immunchemischen Stuhltests auf okkultes Blut erreichte eine Sensitivität von 80,6 % (95 %-KI: 65,3–91,1) für die Erkennung von Darmkrebs. Von den insgesamt 57 in beiden Gruppen identifizierten Darmkrebsfällen wiesen die durch das Screening entdeckten Fälle deutlich bessere Ergebnisse auf: Die Mortalität war im Vergleich zu nicht durch Screening entdeckten Tumoren um 64 % reduziert (relatives Risiko: 0,36; 95 %-KI: 0,18–0,71).
Autoren: Alcântara, Paulo Sérgio Martins de, ARANTES, Thatyana De Sousa, BORBA, Marcelo Rodrigues, BROCHADO, Maria Cecília Ribeiro Teixeira, LIMA, Tibério Moura de Andrade, OTOCH, José Pinhata
Veröffentlicht: 1. Juni 2011
In einer retrospektiven Kohorte von 66 Patienten, bei denen im Universitätskrankenhaus der Universität São Paulo über einen Zeitraum von 58 Monaten eine Kolonresektion wegen Krebs durchgeführt wurde, war Hämatochezie (rektale Blutung) das Hauptsymptom bei den 28 Patienten in der Gruppe, die sich einer geplanten Operation unterzogen. Bei den Patienten der Gruppe mit geplanter Operation wurden häufiger Krebserkrankungen im Stadium I festgestellt, während bei den 38 Patienten, die eine Notfalloperation erhielten, häufiger pT4-Tumore vorlagen. Die Mehrheit aller Patienten hatte bereits Monate vor der Operation Symptome gezeigt, was auf eine verzögerte Diagnose hindeutet. In 81,8 % der Fälle beider Gruppen konnte eine primäre Anastomose durchgeführt werden.
Autoren: Burgart, Lawrence J., Casola, Giovanna, Cheema, Jugesh I., Chen, Mei-Hsiu, Coakley, Kevin, Dachman, Abraham, Fidler, Jeff L., Halvorsen, Robert A., Jr, Hara, Amy K., Heiken, Jay P., Herman, Benjamin A., Horton, Karen M., Iyer, Revathy B., Johnson, Daniel C., Kuo, Mark D., Limburg, Paul J., Menias, Christine O., Obregon, Richard G., Siewert, Betina, Toledano, Alicia Y., Yee, Judy, Zimmerman, Peter
Veröffentlicht: 1. Januar 2008
In einer Multizenterstudie wurden 2.531 asymptomatische Erwachsene untersucht. Dabei konnten mittels CT-Koloskopie mit einer Sensitivität von 90 % große Adenome und Adenokarzinome (≥ 10 mm) identifiziert werden, was durch eine optische Koloskopie mit histologischer Untersuchung bestätigt wurde. Der hohe negative prädiktive Wert von 99 % zeigt, dass nahezu alle Teilnehmer ohne nachgewiesene Läsionen tatsächlich keine Erkrankung aufwiesen. Diese Ergebnisse belegen, dass signifikante kolorektale Neoplasien häufig asymptomatisch verlaufen, was die klinische Bedeutung einer umgehenden Untersuchung jeglicher Warnzeichen wie rektaler Blutungen unterstreicht.
Autoren: Cole, S., Esterman, A., Smith, A., Turnbull, D., Wilson, C., Young, G.
Veröffentlicht: 1. Januar 2007
Diese randomisierte, kontrollierte Studie mit 2.400 Personen im Alter von 50 bis 74 Jahren konzentrierte sich auf die Darmkrebsvorsorge mittels FIT (Faecal Immunochemical Test), bei der okkultes Blut in Stuhlproben als Biomarker für Darmkrebs nachgewiesen wird. Die Teilnahme an dem Screening lag je nach Einladungsstrategie zwischen 36,0 % und 48,3 %. Die Studie wurde im Rahmen eines organisierten Gemeinschaftsscreening-Programms durchgeführt, das sich an die Risikopopulation (im Alter von 50 bis 74 Jahren) richtete. Dies unterstreicht, dass der Nachweis von Blut im Stuhl – sei es durch Selbsttests zu Hause oder durch sichtbare Beobachtung – ein wichtiges Frühwarnzeichen ist, das eine sofortige klinische Abklärung auf Darmkrebs erforderlich macht.
Eine klinische Leitlinie mit Empfehlungsstärke A (basierend auf hochwertigen systematischen Reviews randomisierter kontrollierter Studien) identifiziert den Nachweis von Blut im Stuhl als Eckpfeiler des Darmkrebs-Screenings. Die Leitlinie bestätigt, dass der FOBT die Darmkrebssterblichkeit senkt und unterstreicht, dass das Vorhandensein von Blut im Stuhl – genau der Biomarker, den der FOBT nachweist – ein klinisch relevantes Warnsignal darstellt, das eine medizinische Nachsorge zur Abklärung einer möglichen Darmkrebserkrankung erfordert.
Autoren: Angós, R. (Ramón), Betes, M.T. (María Teresa), Delgado-Rodriguez, M. (Miguel), Duque, J.M. (José M.), Herraiz-Bayod, M.J. (Maite J.), Macias, E. (Elena), Martinez-Gonzalez, M.A. (Miguel Ángel), Muñoz-Navas, M. (Miguel), Riva, S. (Susana) de la, Subtil, J.C. (José Carlos)
Veröffentlicht: 1. Januar 2004
Von 2.210 durchschnittlich gefährdeten Erwachsenen, die einer Darmspiegelung unterzogen wurden, wiesen 27,9 % neoplastische Veränderungen auf und bei 11 Personen wurde ein invasives Karzinom festgestellt. Bei 1,3 % der Patienten, bei denen keine distalen Adenome vorlagen, wurden fortgeschrittene Neoplasien im proximalen Bereich gefunden, und in 39 % der Fälle traten fortgeschrittene proximale Veränderungen ohne begleitende distale Polypen auf. Diese Ergebnisse zeigen, dass signifikante pathologische Veränderungen im Dickdarm unbemerkt im proximalen Bereich auftreten können, was die Bedeutung der Untersuchung jeglicher sichtbarer Warnzeichen wie rektaler Blutungen unterstreicht, die eine diagnostische Abklärung erforderlich machen könnten.
Die klinische Leitlinie des CDC (Veröffentlichung Nr. 22-1381, überarbeitete Fassung Februar 2023) hebt hervor, dass Darmkrebs die zweithäufigste Ursache für Krebstodesfälle in den USA ist, und zwar bei Krebsarten, von denen sowohl Männer als auch Frauen betroffen sind. Die Leitlinie betont, dass regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen Leben retten können, indem sie Krebs frühzeitig erkennen lassen. Blut im Stuhl ist ein bekanntes Hauptsymptom von Darmkrebs, das Patienten selbst beobachten können und das zu einer rechtzeitigen ärztlichen Beratung führen sollte. Mehrere in klinischen Leitlinien empfohlene Screening-Methoden, darunter fäkal-immunchemische Tests (FIT) und guaiac-basierte Tests auf okkultes Blut im Stuhl (gFOBT), sind speziell darauf ausgelegt, Blut im Stuhl nachzuweisen, was deren klinische Bedeutung als Warnsignal unterstreicht.
In einer Kohorte von 77.439 Frauen des National Health Service (NHS), die im Zeitraum von 1988 bis 2012 beobachtet wurden und bei denen es 1.527 Fälle von Dickdarmkrebs gab, wurde eine Schichtarbeit mit wechselnden Nachtschichten über einen Zeitraum von mehr als 15 Jahren mit einem um 60 % erhöhten Risiko für Rektumkarzinom in Verbindung gebracht (HR 1,60, 95 % KI: 1,09–2,34, P = 0,02). Dieser statistisch signifikante Befund war auf den spezifischen Lokalisation beschränkt, da das Gesamtrisiko für Dickdarmkrebs nicht signifikant erhöht war (HR 1,15, 95 % KI: 0,95–1,39, P = 0,14 für mehr als 15 Jahre im NHS). Die von der Dauer abhängige Zunahme des Rektumkarzinomrisikos deutet darauf hin, dass eine kumulative Störung des zirkadianen Rhythmus eine Rolle bei der Entstehung von Rektumkarzinomen spielt.
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