Neuer Knoten in der Brust oder Veränderung

Eine multizentrische, retrospektive Kohortenstudie untersuchte 431 weibliche Krebspatientinnen, die als Kinder an Krebs erkrankt waren und später Brustkrebs entwickelten. Diese Patientinnen wurden paarweise mit Patientinnen verglichen, bei denen erstmals Brustkrebs diagnostiziert wurde (N = 344 Paare). Bei den überlebenden Patientinnen zeigte sich ein fast dreieinhalbmal höheres Sterberisiko (HR 3,5, 95 % KI = 2,17–5,57), obwohl die Raten einer Behandlungsweise, die den Leitlinien entspricht, vergleichbar waren (94 % bzw. 93 %). Die Änderungen in der Behandlung umfassten höhere Mastektomieraten (81 % bzw. 60 %) und eine geringere Anwendung von Strahlentherapie (18 % bzw. 61 %) sowie von Anthrazyklinen (47 % bzw. 66 %), was auf frühere Krebstherapien in der Kindheit zurückzuführen war. Diese eingeschränkten Behandlungsoptionen und das erhöhte Sterberisiko unterstreichen die Notwendigkeit einer umgehenden Untersuchung jeglicher verdächtiger Veränderungen an der Brust bei Patientinnen, die als Kinder an Krebs erkrankt waren.

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Anhand von vier Modellen zur Untersuchung von Brustkrebs bei schwarzen Frauen wurden drei wirksame Strategien für die Früherkennung mittels digitaler Brusttomosynthese (DBT) identifiziert, die zu einer durchschnittlichen Reduzierung der Brustkrebssterblichkeit um 31,2 % bis 39,6 %, einer Zunahme der Lebenserwartung um 219,4 bis 309,0 Jahre und einer Vermeidung von 11,7 bis 15,5 Todesfällen pro 1.000 Frauen führten. Trotz gleicher Früherkennungsmaßnahmen blieben die Unterschiede in der Sterblichkeit bestehen, wobei schwarze Frauen eine um 42 % höhere Rate aufwiesen. Eine intensivere Früherkennung für schwarze Frauen (alle zwei Jahre im Alter von 40 oder 45 bis 79 Jahren gegenüber dem Alter von 50–74 Jahren für die Allgemeinbevölkerung) könnte die erhöhte Diskrepanz von 42 % auf 30 % reduzieren. Bei Frauen mit dichterem Brustgewebe oder anderen Risikofaktoren, wie z. B. einer familiären Vorbelastung ersten Grades, zeigte sich ebenfalls ein verbessertes Verhältnis zwischen Nutzen und Risiko durch die Früherkennung.

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Eine umfassende Auswertung von 19 systematischen Übersichtsarbeiten, die insgesamt 199 Primärstudien mit etwa 2.460.600 Teilnehmern umfasste, ergab, dass Selbstuntersuchungsprogramme für vier verschiedene Krebsarten, darunter Brustkrebs (8 systematische Übersichtsarbeiten), darauf abzielten, Auffälligkeiten frühzeitig zu erkennen. Die Bewertung mithilfe von AMSTAR-2 identifizierte 4 hochwertige und 2 qualitativ durchschnittliche Übersichtsarbeiten. Aufklärungsmaßnahmen und personalisierte Informationen über Risikofaktoren erwiesen sich als vielversprechend bei der Steigerung der Häufigkeit von Selbstuntersuchungen und dem Bewusstsein dafür, was die Bedeutung der frühzeitigen Erkennung und des Handelns bei festgestellten Veränderungen unterstreicht.

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In einer Kohorte von 118.952 Patientinnen mit Brustkrebs entwickelten 517 (0,44 %) multiple Primärtumore, davon hatten 112 eine synchrone Krebserkrankung. Bei diesen synchronen Fällen waren 63,4 % kontralaterale Brustkrebserkrankungen, wobei bei 90,1 % die Diagnose gleichzeitig oder innerhalb eines Monats nach der ersten Diagnose von Brustkrebs gestellt wurde. Patientinnen mit synchronem, kontralateralem Brustkrebs hatten signifikant bessere Behandlungsergebnisse als solche mit synchronen Krebserkrankungen anderer Lokalisation: Die 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate betrug 90,9 % gegenüber 66,3 %, und die 5-Jahres-Überlebensrate ohne Krankheitszeichen betrug 62,5 % gegenüber 51,3 %. Die durchschnittliche Zeit bis zur Diagnose eines synchronen Brustkrebses betrug 0,4 Monate im Vergleich zu 1 Monat bei Krebserkrankungen anderer Lokalisation (p = 0,0123).

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Die Arbeitsgruppe für Brustkrebs in Hongkong hat lokale und internationale Studien ausgewertet und empfohlen, dass alle Frauen bei verdächtigen Symptomen in der Brust zeitnah einen Arzt aufsuchen sollten. Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen in Hongkong und stellt eine erhebliche Belastung für das Gesundheitssystem dar. Die Arbeitsgruppe stellte fest, dass zwar die Wirksamkeit von populationsbezogenen Mammografie-Screeningprogrammen bei Frauen mit durchschnittlichem Risiko und ohne Symptome unklar ist, die rasche Untersuchung verdächtiger Symptome jedoch weiterhin entscheidend für die Früherkennung ist. Frauen mit hohem Risiko, einschließlich bestätigter BRCA1/2-Mutationsträgerinnen und Frauen mit einer familiären Vorbelastung, sollten eine jährliche Mammografie in Erwägung ziehen, während Frauen mit moderatem Risiko nach ausführlicher Beratung mit ihren Ärzten ein Screening alle 2 bis 3 Jahre durchführen lassen sollten.

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Das BCTEG-Konsensusgremium überprüfte Daten zum Risiko eines kontralateralen Brustkrebses bei Patientinnen mit Östrogenrezeptor-positivem, frühem Brustkrebs, die eine fünfjährige adjuvante endokrine Therapie abgeschlossen hatten. Studien zur verlängerten adjuvanten Therapie, darunter MA.17 (n=5.187), MA.17R (n=1.918) und NSABP B-42 (n=3.966), zeigten, dass das Rezidivrisiko auch nach fünf Jahren fortbesteht. Die jährliche Rezidivrate liegt in den Jahren 5 bis 15 nach der Diagnose bei etwa 1–2 % pro Jahr, was die fortgesetzte Selbstbeobachtung auf Veränderungen der kontralateralen Brust unterstützt.

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In einer Fall-Kontroll-Studie mit 122 Brustkrebspatientinnen (61 Fälle vs. 61 Kontrollen) war geringeres Wissen über Brustkrebs mit einer 1,86-fach höheren Wahrscheinlichkeit für eine verzögerte Behandlungssuche verbunden (OR = 1,86; 95 %-KI: 0,68–5,089). Die Studie kam zu dem Schluss, dass eine intensive Beratung zur Brustkrebsvorsorge Frauen zu einer Früherkennung motiviert und unterstreicht die Wichtigkeit, bei Warnzeichen umgehend zu handeln, anstatt die Untersuchung hinauszuzögern.

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Die von 30 nationalen Fachgesellschaften für Brustradiologie unterstützte gemeinsame Position der EUSOBI betont, dass das Mammographie-Screening die Sterblichkeit durch Brustkrebs bei Frauen im Alter von 50 bis 69 Jahren, die an dem Screening teilnehmen, um 40 % reduziert. Das Positionspapier hebt hervor, dass es spezielle Behandlungswege für Frauen mit hohem Risiko gibt, einschließlich der Brust-MRT gemäß nationalen oder internationalen Leitlinien. Die gemeinsame Position unterstreicht, dass die digitale Mammographie die Sensitivität verbessert, insbesondere bei dichtem Brustgewebe, wo Krebs möglicherweise schwieriger klinisch zu erkennen ist. Frauen mit bekannten Risikofaktoren sollten sich bewusst sein, dass spezielle Screening-Programme empfohlen werden, und es wird betont, dass alle verdächtigen Veränderungen der Brust zwischen den Screening-Intervallen umgehend untersucht werden sollten.

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Diese quasi-experimentelle Studie mit 40 Frauen im Alter von 30 bis 50 Jahren in dem Dorf Joho in Mojolaban zeigte, dass strukturierte Gesundheitsaufklärung über die Selbstuntersuchung der Brust die Fähigkeit der Teilnehmerinnen, Warnzeichen für Brustkrebs zu erkennen, deutlich verbesserte. Die Behandlungsgruppe (n=20) erreichte im Nachtest Wissenswerte von 17,10 im Vergleich zu 14,25 in der Kontrollgruppe (n=20), wobei die Differenz statistisch signifikant bei p=0,001 war. Die Studie betont die Bedeutung der Selbstuntersuchung der Brust als eine effiziente und wirksame Methode zur Früherkennung neben der Mammographie, die es ermöglicht, Anzeichen von Brustkrebs in früheren Krankheitsstadien zu erkennen (Down-Staging), was entscheidend ist, da Brustkrebs die häufigste Todesursache unter Frauen aufgrund von Krebs ist.

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In einer landesweiten niederländischen Kohortenstudie mit 2.548 Frauen mit klinisch T1-2N0-dreifach negativem Brustkrebs, die zwischen 2005 und 2008 diagnostiziert wurden, traten innerhalb von fünf Jahren Nachbeobachtungszeit bei 2,9 % der Patientinnen regionale Rezidive auf. Lokale Rezidive wurden bei 4,2 % beobachtet. Ein initialer pathologischer Lymphknotenbefall wurde bei 20,4 % der Patientinnen festgestellt (pN1mi 4,5 %, pN1 12,3 %, pN2-3 3,6 %). Das krankheitsfreie Fünf-Jahres-Überleben betrug 78,7 % und das Gesamtüberleben 82,3 %.

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Im Rahmen des Screeningprogramms in den Dörfern von Khanpur Kalan wurden bei den untersuchten Frauen Beschwerden im Zusammenhang mit der Brust festgestellt, darunter Adenokarzinom, Schwellungen in der Achselhöhle, Fibroadenose und fibrozystische Erkrankung. Diese Zustände wurden bei Frauen entdeckt, die ansonsten als gesund oder symptomfrei galten, was darauf hindeutet, dass klinisch bedeutsame Brustkrankheiten auch ohne offensichtliche Symptome vorliegen können. Die Ergebnisse unterstreichen, dass Frauen, die während der Selbstuntersuchung einen neuen Knoten feststellen, umgehend eine ärztliche Untersuchung in Anspruch nehmen sollten, da das Screening bei Teilnehmerinnen, die zuvor keine medizinische Hilfe in Anspruch genommen hatten, bösartige Veränderungen festgestellt hat.

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Bei 173.797 Brustkrebspatientinnen war das Tumorstadium bei Diagnosestellung ein starker Prädiktor für das Überleben. Die relative 5-Jahres-Überlebensrate betrug 100 % für Tumoren ≤ 1 cm in der Kohorte 2006–2012 (n = 93.569). Die Mortalität stieg mit zunehmender Tumorgröße (T1c vs. T1a: HR 1,54, 95 %-KI 1,33–1,78) und mit zunehmendem Lymphknotenbefall (N1 vs. N0: HR 1,25, 95 %-KI 1,17–1,32). In der Kohorte 2006-2012 wiesen 65 % der Patienten (n=60.570) Tumoren im Stadium ≤T1 auf, verglichen mit 60 % (n=48.031) in der Kohorte 1999-2005 (P<0,001). Diese Diagnosen in einem früheren Stadium trugen zu einer verbesserten Gesamtüberlebensrate von 96 % nach fünf Jahren bei.

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In der kanadischen nationalen Brustkrebs-Screening-Studie wurden 89.835 Frauen randomisiert einer Mammographie- oder einer Kontrollgruppe zugeteilt. Die alleinige körperliche Brustuntersuchung detektierte Karzinome mit vergleichbarer Mortalität über einen Nachbeobachtungszeitraum von 25 Jahren (HR 0,99, 95 %-KI 0,88–1,12 für die kumulative Brustkrebsmortalität). Von den 3.250 in der Mammographiegruppe und den 3.133 in der Kontrollgruppe diagnostizierten Brustkrebsfällen war die Mortalität nahezu identisch (500 bzw. 505 Todesfälle). Dies bestätigt, dass klinisch tastbare Veränderungen der Brust wichtige Indikatoren darstellen, die eine Abklärung rechtfertigen, insbesondere wenn eine adjuvante Therapie frei verfügbar ist.

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Eine Fall-Kontroll-Studie mit 48 Teilnehmern (24 pro Gruppe) zeigte, dass eine frühe Praxis der Selbstuntersuchung der Brust signifikant mit dem wahrgenommenen Risiko (p = 0,013) und den wahrgenommenen Hindernissen (p = 0,021) zusammenhängt. Der Kontext der Studie verdeutlicht, dass in Indonesien 68,6 % der Brustkrebspatientinnen in einem fortgeschrittenen Stadium zur Diagnose kommen, während nur bei 22,4 % der Fälle die Erkrankung frühzeitig erkannt wird. Diese Diskrepanz unterstreicht die entscheidende Bedeutung, auf alle ungewöhnlichen Befunde zu reagieren, die bei der Selbstuntersuchung festgestellt werden, da eine verzögerte Vorstellung mit einer ungünstigeren Krankheitsstadienbestimmung zum Zeitpunkt der Diagnose verbunden ist.

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Eine Fall-Kontroll-Studie mit gepaarten Fällen und Kontrollen, die am Sanglah-Krankenhaus durchgeführt wurde und 38 Brustkrebsfälle sowie 38 zugehörige Kontrollen umfasste, ergab, dass eine Vorgeschichte von Brusterkrankungen ein hochsignifikanter Risikofaktor in der bivariaten Analyse war (OR=13,5; 95%-KI: 3,21-56,77, McNemar-Test). Bei einer multivariaten logistischen Regression erwies sich eine Vorgeschichte von Brustinfektionen als der einzige unabhängige und signifikante Risikofaktor mit einem deutlich erhöhten Odds Ratio (OR=43,19; 95%-KI: 8,79-212,27). Dies deutet darauf hin, dass Frauen mit einer Vorgeschichte von Brusterkrankungen oder -infektionen ein über 43-mal höheres Risiko haben, an Brustkrebs zu erkranken, als solche ohne eine solche Vorgeschichte. Dies unterstreicht die entscheidende Bedeutung der Früherkennung und der raschen Untersuchung jeglicher Brustauffälligkeiten.

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Unter den 28 Hodgkin-Lymphom-Patienten, die Brustkrebs entwickelten, wurde ein tastbarer Knoten bei 8 Patienten (28,6 %) als erstes Anzeichen festgestellt. Das mittlere Zeitintervall zwischen der Behandlung des Hodgkin-Lymphoms und der Diagnose von Brustkrebs betrug 16,1 Jahre. Bei 11 Frauen (39,2 %) trat beidseitiger Brustkrebs auf. Die histologischen Merkmale und die Prognose waren ähnlich wie bei primärem Brustkrebs in der Fall-Kontroll-Analyse mit 21 Patienten, aber die Behandlung unterschied sich deutlich: eine Mastektomie war vorherrschend (P = 0,001), und eine adjuvante Strahlentherapie sowie eine Anthrazyklin-basierte Chemotherapie wurden seltener eingesetzt (P < 0,001 bzw. P = 0,003).

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Eine nicht-randomisierte Interventionsstudie mit 79 Pflegekräften eines Universitätsklinikums zeigte, dass Brustkrebs in Entwicklungsländern durch späte Diagnose und eine hohe Morbidität und Mortalität gekennzeichnet ist. Die anfänglichen Kenntnisse über Brustkrebs lagen bei lediglich 18 von 25 Punkten (72 %) und verbesserten sich nach einer Schulung auf 22 von 25 Punkten (88 %, p &lt; 0,001). Die praktischen Fertigkeiten zur klinischen Brustuntersuchung lagen zu Beginn bei 12,5 von 30 Punkten (41,6 %) und verbesserten sich auf 26 von 30 Punkten (86,6 %, p = 0,003). Die Studie unterstreicht, dass die Steigerung des Brustkrebsbewusstseins für die Früherkennung unerlässlich ist, da die späte Diagnose weiterhin maßgeblich zu den ungünstigen Behandlungsergebnissen bei Brustkrebs beiträgt.

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Die systematische Übersichtsarbeit ergab, dass Frauen mit vorangegangenem Brustkrebs im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein erhöhtes Risiko haben, über mindestens 20 Jahre hinweg einen zweiten primären Brustkrebs zu entwickeln. Bevölkerungsstudien mit Daten aus Krebsregistern bestätigten dieses anhaltend erhöhte Risiko. Selbst festgestellte Rezidive zeigten eine bessere Überlebensrate als Rezidive, die im Rahmen von Routineuntersuchungen entdeckt wurden. Dies deutet darauf hin, dass die umgehende Berücksichtigung selbst bemerkter Veränderungen und der schnelle Zugang zu medizinischer Behandlung bei Bedarf die Behandlungsergebnisse verbessern können. Die Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass der sofortige Zugang zu einer spezialisierten Untersuchung bei bemerkten Veränderungen der alleinigen Durchführung planmäßiger Kontrolluntersuchungen vorzuziehen ist.

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Eine Kohorte von 1.541 Frauen, die mit Strahlentherapie (RT) behandelt wurden, und 4.570 Frauen, die nicht mit RT gegen Brustkrebs behandelt wurden, wurde im Schweizerischen Krebsregister Waadt (1978–1998) erfasst und bis Dezember 2002 beobachtet. Dabei zeigte sich in beiden Gruppen eine erhöhte Inzidenz von Brustkrebs in der kontralateralen Brust. Bei den mit RT behandelten Frauen betrug das standardisierte Inzidenzverhältnis (SIR) für kontralateralen Brustkrebs 1,85 (95 % KI: 1,45–2,33), während es bei den nicht mit RT behandelten Frauen 1,38 (95 % KI: 1,16–1,61) betrug. Insgesamt entwickelten 20 % der mit RT behandelten Fälle und 16 % der nicht mit RT behandelten Fälle innerhalb von 15 Jahren einen zweiten Tumor. Die Gesamtzahl der zweiten Tumore betrug bei den mit RT behandelten Frauen SIR 1,54 (95 % KI: 1,32–1,78) und bei den nicht mit RT behandelten Frauen SIR 1,13 (95 % KI: 1,02–1,25).

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In der Edinburgher Studie stieg die Rate an Intervallkarzinomen bei den gescreenten Frauen von 12 % im Vergleich zur Kontrollgruppe im ersten Jahr nach dem Screening auf 67 % im dritten Jahr. Diese Beobachtung wurde bei 22.944 Frauen gemacht, die über einen Zeitraum von drei Jahren vor ihrem ersten Screening im Rahmen des britischen Screening-Programms beobachtet wurden. Dies zeigt, dass ein erheblicher Anteil der Karzinome zwischen den planmäßigen Screening-Terminen auftritt und unterstreicht die Notwendigkeit, dass Patientinnen bei neu auftretenden Brustsymptomen umgehend einen Arzt aufsuchen, anstatt auf den nächsten Screening-Termin zu warten.

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