الكحول

في دراسة شملت 3188 رجلاً تمت متابعتهم لمدة متوسطة قدرها 14.6 عامًا، أصيب 733 منهم بارتفاع حمض اليوريك في الدم أو النقرس. وبالمقارنة مع غير المدمنين على الكحول، كان لدى الرجال الذين يستهلكون أقل من 46 غرامًا من الإيثانول يوميًا نسبة خطر متعددة المتغيرات قدرها 1.23 (95% CI: 1.00-1.52)، بينما بلغت نسبة الخطر لدى أولئك الذين يستهلكون 46 غرامًا أو أكثر من الإيثانول يوميًا 1.41 (95% CI: 1.13-1.75). وظلت هذه العلاقة ذات دلالة إحصائية بعد تعديلها وفقًا لحالة التدخين، ومؤشر كتلة الجسم، وارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، وارتفاع الكوليسترول في الدم، وارتفاع الدهون الثلاثية في الدم.

عرض المصدر →

كشفت دراسة مسحية مجتمعية شملت 56 مشاركًا أن استهلاك الكحول يُعدّ أحد عوامل الخطر الستة الرئيسية للإصابة بالتهاب المفاصل النقرسي. جمع برنامج المسح بين المقابلات الصحية والفحوصات البدنية والاستشارات لتقييم عوامل الخطر القابلة للتعديل هذه. وبشكل عام، تبين أن 42.9% من المشاركين (24 شخصًا) لديهم مستويات مرتفعة من حمض اليوريك تستدعي التدخل.

عرض المصدر →

أثبتت دراسة المسح المجتمعي في بندر كليبا (2022) أن توفر الكحول أحد العوامل العديدة المؤثرة على تركيز حمض اليوريك في الدم، إلى جانب النظام الغذائي الغني بالبيورينات، والعرق، والنشاط البدني، والعمر. ويُعرّف ارتفاع حمض اليوريك في الدم، وهو المرحلة التي تسبق الإصابة بالتهاب المفاصل النقرسي، بأنه تجاوز 6.8 ملغم/ديسيلتر. وقد جمع برنامج التثقيف الصحي المجتمعي بين فحص حمض اليوريك في الدم وتقديم المشورة بشأن عوامل الخطر القابلة للتعديل، بما في ذلك الكحول، لتحسين معرفة المشاركين والحد من انتشار النقرس.

عرض المصدر →

في هذه الدراسة المستقبلية التي شملت 444 مريضًا بالنقرس (395 رجلًا، 49 امرأة) تمت متابعتهم لمدة تتراوح بين سنتين و8 سنوات، تم فحص استهلاك الكحول الذي يزيد عن 20 وحدة أسبوعيًا كعامل خطر محتمل للإصابة بداء السكري من النوع الثاني. من بين المرضى الـ 444، أصيب 108 (24.3%) بداء السكري من النوع الثاني خلال فترة المتابعة. حددت الدراسة عدة عوامل خطر قابلة للتعديل تزيد من خطر الإصابة بالسكري لدى هذه الفئة من المرضى.

عرض المصدر →

في هذه الدراسة المستقبلية التي شملت 444 مريضًا بالنقرس (395 رجلًا، 49 امرأة) تمت متابعتهم لمدة تتراوح بين سنتين و8 سنوات، تم تقييم استهلاك الكحول الذي يتجاوز 20 وحدة أسبوعيًا كعامل خطر محتمل للإصابة بداء السكري من النوع الثاني. ومن بين المشاركين، أصيب 108 مرضى (24.3%) بداء السكري من النوع الثاني خلال فترة المتابعة. وقد قيّمت الدراسة عوامل خطر متعددة متعلقة بنمط الحياة وعوامل سريرية لتحديد مدى مساهمتها في ظهور داء السكري لدى هذه الفئة المعرضة للخطر.

عرض المصدر →

في هذه الدراسة المستقبلية التي شملت 211 مريضًا بالنقرس (متوسط العمر 56.4 سنة، بانحراف معياري 13.7؛ 95.3% ذكور؛ متوسط مدة المرض 7.8 سنوات، بانحراف معياري 7.6)، أكد الباحثون أن نوبات النقرس قد تتطور بعد تناول الكحول. تابعت الدراسة المرضى على مدى عامين، حيث أكمل 186 مريضًا (88.2%) السنة الأولى من المتابعة، و173 مريضًا (82.0%) أكملوا السنة الثانية. تدعم العلاقة المؤكدة بين الكحول وحدوث النوبات تعديل النظام الغذائي كجزء من إدارة النقرس.

عرض المصدر →

توصي المبادئ التوجيهية الصادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لعام 2020 بشأن إدارة النقرس، والتي طُوّرت باستخدام منهجية GRADE مع مراجعة منهجية للأدبيات وتحليلات تلوية شبكية، بتقليل تناول الكحول لدى مرضى النقرس. وقد وُضعت هذه المبادئ التوجيهية من قِبل لجنة تصويت تضم 20 خبيرًا، من بينهم أطباء روماتيزم، وأطباء باطنية، وأطباء كلى، وممثلون عن المرضى. ومن بين 42 توصية إجمالية، تم التطرق إلى تعديلات نمط الحياة، بما في ذلك الحد من تناول الكحول، كجزء من استراتيجيات الإدارة الشاملة للنقرس.

عرض المصدر →

حللت هذه المراجعة المنهجية 33 دراسة جماعية من قواعد بيانات MEDLINE وEMBASE وCINAHL ومكتبة كوكرين حتى مارس 2019. ومن بين 20 دراسة (60.6%) قارنت عوامل الخطر حسب الجنس بشكل مباشر، أظهر استهلاك الكحول زيادات مماثلة في خطر الإصابة بالنقرس لدى كل من الرجال والنساء. وقد فحصت المراجعة الكحول كأحد عوامل الخطر الرئيسية القابلة للتعديل، ووجدت ارتباطات متسقة عبر العديد من الدراسات الجماعية السكانية التي تناولت حالات الإصابة بالنقرس في عموم السكان.

عرض المصدر →

توصي إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم/الجمعية البريطانية لأبحاث الصحة العامة (مستوى الأدلة III، قوة التوصية 92%) تحديدًا بتجنب الإفراط في تناول المشروبات الكحولية لدى مرضى النقرس. وتُعدّ هذه التوصية الغذائية جزءًا من استراتيجية تعديل نمط الحياة التي أقرتها الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم، وقد راجعتها وأقرتها الكلية الملكية للأطباء العامين لإدارة النقرس في كلٍ من مراكز الرعاية الصحية الأولية والمستشفيات.

عرض المصدر →

أثبتت المراجعة الشاملة، من خلال دراسات التوزيع العشوائي المندلي، أدلةً دامغةً على أن ارتفاع حمض اليوريك في الدم يزيد من خطر الإصابة بالنقرس. ومن بين 136 حالة صحية فريدة تم فحصها في الدراسات الرصدية والتجارب المعشاة ذات الشواهد ودراسات التوزيع العشوائي المندلي، كان النقرس أحد حالتين فقط (إلى جانب حصى الكلى) اللتين توفرت عنهما أدلة قوية أو دامغة على وجود علاقة سببية مع مستويات حمض اليوريك في الدم. وتساهم العوامل الغذائية التي ترفع حمض اليوريك، بما في ذلك الكحول، بشكل مباشر في هذه العلاقة السببية.

عرض المصدر →

قام فريقٌ مؤلف من 78 طبيب روماتيزم دولي من 14 دولة (أوروبا، أمريكا الجنوبية، وأستراليا) بوضع توصيات قائمة على الأدلة من خلال مراجعة منهجية للأدبيات في قواعد بيانات Medline وEmbase وCochrane CENTRAL. وحققت التوصيات درجات اتفاق عالية تراوحت بين 8.1 و9.2 على مقياس من 10 نقاط (بمتوسط 8.7). ركزت ست من التوصيات العشر على جوانب إدارة الحالة، بما في ذلك تعديلات نمط الحياة. وتتناول هذه الإرشادات تحديدًا العوامل الغذائية التي تُسهم في فرط حمض يوريك الدم، مع تحديد الكحول كعامل خطر قابل للتعديل يمكن للمرضى التحكم فيه بأنفسهم.

عرض المصدر →

أثمر هذا الدليل الإرشادي السريري متعدد الجنسيات، الذي وضعه 78 طبيب روماتيزم دولي من 14 دولة (أوروبا، وأمريكا الجنوبية، وأستراليا) من خلال مبادرة 3e، عن 10 توصيات قائمة على الأدلة لإدارة النقرس. وقد استعرضت المراجعة المنهجية للأدبيات قواعد بيانات Medline وEmbase وCochrane CENTRAL، بالإضافة إلى ملخصات من اجتماعات الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (EULAR) والكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) للفترة 2010-2011. وشملت توصيات الإدارة تعديل نمط الحياة، بما في ذلك الحد من استهلاك الكحول. وتراوح مستوى الاتفاق بين أعضاء لجنة الخبراء من 8.1 إلى 9.2 على مقياس من 1 إلى 10 (بمتوسط 8.7)، مما يشير إلى إجماع قوي على هذه التوصيات.

عرض المصدر →

في هذه الدراسة المقارنة بين الحالات والشواهد، والتي شملت 1205 حالة ضابطة و1431 حالة نقرس من نيوزيلندا، أظهر استهلاك الكحول ارتباطًا إيجابيًا بخطر الإصابة بالنقرس لدى الماوريين وسكان جزر المحيط الهادئ (زيادة خطر الإصابة بنسبة 0.2% لكل غرام أسبوعيًا، P = 0.004). ولوحظ تفاعل غير جمعي ذو دلالة إحصائية بين تناول الكحول والنمط الجيني LRP2 rs2544390 (P-Interaction = 0.001). في مجموعة النمط الجيني CC، ارتبط أي تناول للكحول بزيادة خطر الإصابة بالنقرس بمقدار 4.18 ضعفًا (P = 6.6 × 10⁻⁵)، بينما أظهرت مجموعة النمط الجيني CT/TT زيادة في الخطر بمقدار 1.14 ضعفًا فقط (P = 0.40). وخلص الباحثون إلى أن هذا التفاعل يُظهر أن استهلاك الكحول يتجاوز التأثيرات الجينية الوقائية، مما يعزز الأدلة الداعمة لتقليل استهلاك الكحول في إدارة النقرس.

عرض المصدر →

تضمنت هذه الإرشادات السريرية الصادرة عن الجمعية الإيطالية لأمراض الروماتيزم فريقًا متعدد التخصصات من الخبراء، قام بمراجعة منهجية للأدلة المتعلقة بإدارة النقرس غير الدوائية. ضم الفريق أطباء روماتيزم، وأطباء ممارسين عامين، وأطباء باطنية، وأطباء متخصصين في طب الشيخوخة، وأطباء كلى، وأطباء قلب، قاموا بتكييف توصيات الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (EULAR). جُمعت الأدلة المتعلقة بالعوامل الغذائية، بما في ذلك الكحول، من خلال بحث منهجي في الأدبيات، مع دمج بيانات الفعالية من التجارب المعشاة ذات الشواهد في تحليل تجميعي. قُيِّمت قوة التوصيات الغذائية باستخدام مقاييس الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم المعتمدة. من المتوقع أن يُحسِّن تطبيق هذه التوصيات المُعدَّلة نتائج المرضى في نظام الرعاية الصحية الإيطالي.

عرض المصدر →

في هذه الدراسة المقارنة بين الحالات والشواهد، والتي شملت 98 حالة نقرس و98 حالة ضابطة، ارتبط استهلاك الكحول ارتباطًا وثيقًا بحدوث التهاب المفاصل النقرسي، بنسبة احتمالات بلغت 2.28 (95% CI: 1.29-4.05). يشير نطاق الثقة الذي يزيد بالكامل عن 1.0 إلى وجود ارتباط ذي دلالة إحصائية بين تناول الكحول وزيادة خطر الإصابة بالنقرس.

عرض المصدر →

تُشير المبادئ التوجيهية السريرية الصادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم عام 2012 إلى أن بعض الاتجاهات الغذائية تُساهم في ارتفاع معدل انتشار النقرس، حيث يُقدّر معدل انتشاره في الولايات المتحدة بنحو 3.9% من البالغين (8.3 مليون شخص). وتوصي المبادئ التوجيهية بتثقيف المرضى حول النظام الغذائي كإجراء علاجي أساسي في إدارة النقرس، مع استهداف خفض مستويات حمض اليوريك في الدم إلى أقل من 6 ملغم/ديسيلتر كحد أدنى، وغالبًا إلى أقل من 5 ملغم/ديسيلتر، لتحسين علامات وأعراض النقرس بشكل دائم.

عرض المصدر →

حددت هذه المراجعة المنهجية، التي شملت قواعد البيانات حتى يونيو 2008، نصيحةً بتقليل استهلاك الكحول كتدخل وقائي ضد النقرس لدى الأشخاص الذين سبق لهم الإصابة بنوبات حادة. يصيب النقرس حوالي 5% من الرجال و1% من النساء، ويتعرض ما يصل إلى 80% من المرضى لنوبة متكررة خلال 3 سنوات. شملت المراجعة 21 دراسة منهجية، أو تجارب سريرية عشوائية مضبوطة، أو دراسات رصدية استوفت معايير الإدراج، مع تقييم جودة التدخل باستخدام نظام GRADE. وقد أُدرج تقليل استهلاك الكحول ضمن التدخلات الوقائية إلى جانب إنقاص الوزن والحد من تناول البيورينات في النظام الغذائي.

عرض المصدر →