تغيرات في عادات التبرز

في مجموعة تضم 5660 مريضًا يتلقون الرعاية الأولية ويشتكون من أعراض في الأمعاء الغليظة، وذلك ضمن نطاق هيئة الخدمات الصحية الوطنية الاسكتلندية، تم إحالة 4072 منهم إلى الرعاية الثانوية. ومن بين 1447 مريضًا أكملوا إجراء تنظير القولون، تبين أن 296 (20.5%) يعانون من أمراض معوية كبيرة، بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم وأورام غدية متقدمة. على الرغم من أن معظم المرضى الذين يعانون من أعراض في الأمعاء الغليظة لم يكونوا مصابين بأمراض في الأمعاء الغليظة (1151 من 1447، أي 79.5%)، إلا أن الدراسة أظهرت أن الاعتماد على الأعراض الظاهرة مع إجراء فحص للهيموجلوبين البرازي يكشف عن 85.1% من حالات أمراض الأمعاء الغليظة عند مستوى f-Hb ≥ 10 ميكروغرام/جرام. ومن الجدير بالذكر أنه في المجموعة التي لم يتم إحالتها (المجموعة ب، n=2521)، تبين لاحقًا أن 15 مريضًا مصابون بأمراض في الأمعاء الغليظة بعد إجراء فحوصات إضافية، مما يشير إلى أن استمرار الأعراض يستدعي المتابعة حتى في حالة كانت نتائج الفحص الأول سلبية.

عرض المصدر →

من بين 30,893 مشاركًا خضعوا لفحص باستخدام اختبار البراز الخفي المناعي (FIT) وتم تحديد نقطة قطع بـ 80 ميكروغرام من الهيموغلوبين لكل غرام، بلغت نسبة حالات السرطان التي ظهرت بين الفحوصات الروتينية 50.8% (48.4% للرجال و53.3% للنساء). تم تشخيص هذه الحالات في مراحل أكثر تقدمًا مقارنة بحالات السرطان التي تم اكتشافها خلال الفحوصات الروتينية، حيث بلغت نسبة الحالات في المرحلة C من نظام ديوكس 46.7% ونسبة الحالات في المرحلة D 33.3%. كان توزيع مواقع سرطان القولون والمستقيم متشابهًا بين الحالات التي ظهرت بين الفحوصات الروتينية والحالات التي تم اكتشافها خلال الفحوصات الروتينية. ومع وجود 19.4% من حالات السرطان التي ظهرت بين الفحوصات الروتينية والتي لا تظهر فيها مستويات قابلة للكشف من الهيموغلوبين في البراز، فإن خفض عتبة الفحص بشكل كبير لن يؤدي إلى القضاء على الحالات المفقودة، مما يؤكد أهمية زيادة الوعي بالأعراض بين فترات الفحص.

عرض المصدر →

شكلت حالات السرطان التي تم اكتشافها بين الفحوصات الدورية 47.5% من إجمالي حالات سرطان القولون والمستقيم في المجتمع الخاضع للفحص (502 حالة من أصل 1057 حالة سرطان بين المشاركين)، مما يشير إلى أن حساسية اختبار الدم الخفي في البراز باستخدام الغاياك تبلغ حوالي 50%. وقد ظهرت حالات السرطان التي تم اكتشافها بين الفحوصات الدورية في مراحل متقدمة أكثر من حالات السرطان التي تم اكتشافها بالفحص، حيث بلغت نسبة الحالات في المرحلة A وفقًا لتصنيف دوكس 18.7% فقط، مقارنةً بنسبة 33.9% لحالات السرطان التي تم اكتشافها بالفحص. وكانت حساسية الفحص أقل لدى النساء مقارنةً بالرجال، حيث كشف الفحص عن حالات سرطان أكثر شيوعًا لدى الذكور (64.7% من حالات سرطان القولون والمستقيم كانت لدى الذكور مقابل 52.8% من حالات السرطان التي تم اكتشافها بين الفحوصات الدورية). وقد يكون الفحص أقل فعالية أيضًا للكشف عن سرطان المستقيم تحديدًا.

عرض المصدر →

من بين 755 مريضًا يعانون من أعراض في الرعاية الصحية الأولية، والذين خضعوا لفحص القولون، تبين أن 103 منهم (13.6%) مصابون بأمراض معوية خطيرة، بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم، أو الأورام الغدية عالية الخطورة، أو داء الأمعاء الالتهابي. تراوحت أعمار المرضى بين 16 و90 عامًا (متوسط العمر 64 عامًا، المدى الربيعي 52-73 عامًا). أظهرت الدراسة أن نسبة كبيرة من المرضى المحالين من الرعاية الصحية الأولية بسبب أعراض معوية يعانون من أمراض كامنة خطيرة. وقد وفر عدم الكشف عن الهيموجلوبين في البراز قيمة تنبؤية سلبية بنسبة 100% لسرطان القولون والمستقيم، و97.8% للأورام الغدية عالية الخطورة، مما يؤكد ضرورة تقييم المرضى الذين يعانون من أعراض معوية لتمييز الأمراض الحميدة عن الأمراض الخطيرة.

عرض المصدر →

في دراسة جماعية سكانية شملت 30,480 مشاركًا خضعوا للفحص على مدار أربع جولات من عام 2000 إلى عام 2010 مع متابعة لمدة 30 شهرًا، تم تشخيص 74 حالة سرطان بين الفحوصات بعد نتائج سلبية لاختبار الدم الخفي في البراز، مقارنةً بـ 97 حالة سرطان تم اكتشافها بالفحص. ارتفعت نسبة حالات السرطان بين الفحوصات من 32.4% إلى 46.0% خلال جولات الفحص الأربع. كانت احتمالية ظهور حالات السرطان بين الفحوصات أعلى بشكل ملحوظ في مراحل متقدمة (P = 0.025)، كما كانت أكثر شيوعًا في المستقيم (نسبة الأرجحية: 3.66؛ فاصل الثقة 95%: 1.51-8.88). تم اكتشاف 17 حالة سرطان إضافية (18.3%) بعد نتائج غير حاسمة، مما يؤكد أن الفحص السلبي لا ينفي الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

عرض المصدر →

أظهر نموذج رياضي لسكان إنجلترا الذين تبلغ أعمارهم 30 عامًا فأكثر على مدى حياتهم أن حملة توعية بسرطان القولون والمستقيم، تُشجع على التعرف على العلامات والأعراض والتوجه الذاتي إلى طبيب عام، من شأنها أن تمنع 66 حالة وفاة بسبب هذا السرطان، وتُحسّن جودة الحياة بمقدار 404 سنوات. وقد حققت الحملة زيادة بنسبة 10% في معدلات مراجعة الأطباء العامين خلال شهر واحد، بتكلفة إجمالية قدرها 5.5 مليون جنيه إسترليني، مما يُعطي نسبة فعالية تكلفة إضافية قدرها 13,496 جنيهًا إسترلينيًا لكل سنة حياة مُحسّنة الجودة، مقارنةً بعدم وجود حملة. وكانت النتائج حساسة لمرحلة المرض عند التشخيص، مما يؤكد أن التشخيص المبكر يُحسّن توزيع المراحل نحو حالات أكثر قابلية للعلاج.

عرض المصدر →

أظهر فحص القولون بالمنظار الذي أُجري على 2210 بالغين متتاليين من ذوي المخاطر المتوسطة وجود آفات سرطانية في 617 مريضًا (27.9%)، بما في ذلك 11 حالة سرطان غازية. وُجدت أورام متقدمة في الجزء القريب من القولون لدى 1.3% من المرضى الذين لم يكن لديهم أي أورام حميدة في الجزء البعيد. ومن الجدير بالذكر أن 39% من الأورام المتقدمة في الجزء القريب من القولون لم تكن مصحوبة بأي أورام لحمية في الجزء البعيد، مما يعني أن هذه الآفات قد لا يتم اكتشافها باستخدام استراتيجيات الفحص التي تعتمد فقط على النتائج المستخلصة من الجزء البعيد. وكشفت التحليلات متعددة المتغيرات أن التقدم في العمر والذكورة هما عاملان مستقلان يزيدان من خطر الإصابة، مما يؤكد الحاجة إلى توخي الحذر بشأن التغيرات في أعراض الجهاز الهضمي لدى هذه الفئات السكانية.

عرض المصدر →