وجود دم في البراز

في دراسة مستقبلية شملت 593 مريضًا معرضين لخطر متزايد للإصابة بسرطان القولون والمستقيم، خضعوا لتنظير القولون للمراقبة، تبين أن 41 مريضًا (6.9%) مصابون بأورام متقدمة (4 حالات سرطان القولون والمستقيم، و37 حالة ورم غدي عالي الخطورة). ومن بين 238 مريضًا (40.1%) ممن لديهم هيموجلوبين برازي قابل للكشف (f-Hb ≥ 2 ميكروغرام هيموجلوبين/غرام براز)، تبين أن 31 مريضًا (13.0%) مصابون بأورام متقدمة، مقارنةً بـ 10 مرضى فقط (2.8%) من بين 355 مريضًا لم يكن لديهم هيموجلوبين برازي قابل للكشف. وقد حقق الهيموجلوبين البرازي القابل للكشف قيمة تنبؤية سلبية بلغت 99.4% لسرطان القولون والمستقيم، و97.2% لسرطان القولون والمستقيم بالإضافة إلى الورم الغدي عالي الخطورة. وكان متوسط عمر المرضى 64 عامًا (المدى الربيعي 55-71)، وبلغت نسبة المشاركين الذكور 54.6% في مستشفيين جامعيين (2014-2016).

عرض المصدر →

في دراسة للتحقق من صحة الاختبار شملت 5660 مريضًا يتلقون الرعاية الأولية وخضعوا لاختبار المناعة الكيميائية البرازية (FIT)، تبين أن 1196 منهم (41.7%) لديهم مستويات من الهيموجلوبين البرازي (f-Hb) تساوي أو تزيد عن 10 ميكروغرام لكل جرام من البراز. ومن بين 1447 مريضًا خضعوا لفحص القولون بالمنظار (المجموعة أ)، تبين أن 296 منهم يعانون من أمراض معوية كبيرة، بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم، وأورام غدية متقدمة، أو أمراض الأمعاء الالتهابية. ومن بين هؤلاء الذين يعانون من أمراض معوية كبيرة، كان لدى 252 من أصل 296 (85.1%) مستويات مرتفعة من f-Hb تساوي أو تزيد عن 10 ميكروغرام لكل جرام من البراز. وكشفت نتيجة اختبار FAST عند مستوى عتبة أعلى من 2.12 عن 286 حالة من أصل 296 (96.6%) مصابة بأمراض معوية كبيرة، ولكن كان سيتم تفويت حالة واحدة من حالات سرطان القولون والمستقيم، مما يدل على أن وجود دم قابل للكشف في البراز يظل علامة تحذيرية حاسمة للإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

عرض المصدر →

أظهرت هذه الدراسة العشوائية ذات الشواهد التي شملت 48,888 شخصًا أن الكشف عن الهيموجلوبين في البراز باستخدام اختبار FIT حدد الأورام المتقدمة بقيم تنبؤ إيجابي بلغت 25.9٪ (OC-Sensor) و 25.6٪ (HM-JACKarc) بين الأشخاص الذين يخضعون للفحص لأول مرة - مما يعني أن ما يقرب من شخص واحد من كل أربعة أشخاص لديهم مستويات قابلة للكشف من الهيموجلوبين في البراز مصاب بسرطان القولون والمستقيم أو ورم حمامي متقدم. بلغت معدلات الكشف عن الأورام المتقدمة 1.40-1.42٪ في الفحص الأول و 0.83-0.96٪ في الجولات اللاحقة. من بين أولئك الذين كانت نتائج اختبار FIT إيجابية وخضعوا لفحص القولون، كان عدد الأشخاص المطلوب فحصهم للكشف عن ورم متقدم واحد منخفضًا يصل إلى 3.9 (فاصل الثقة 95٪ 2.9-5.8)، مما يؤكد العلاقة القوية بين وجود دم في البراز وأمراض القولون والمستقيم الهامة.

عرض المصدر →

في مجموعة تضم 30,893 مشاركًا في برنامج الفحص القولوني الاسكتلندي، تتراوح أعمارهم بين 50 و75 عامًا، تم تحديد 31 حالة سرطان ظهرت بعد فترة الفحص (سرطان القولون والمستقيم الذي تم تشخيصه خلال عامين من نتيجة اختبار البراز السلبية)، بالإضافة إلى 30 حالة سرطان تم اكتشافها أثناء الفحص، مما أدى إلى نسبة حالات السرطان التي ظهرت بعد فترة الفحص بلغت 50.8%. وكانت حالات السرطان التي ظهرت بعد فترة الفحص في مراحل متأخرة: 46.7% منها كانت في المرحلة C وفقًا لتصنيف ديوكس، و33.3% في المرحلة D. من بين الـ 31 حالة سرطان التي ظهرت بعد فترة الفحص، كان مستوى الهيموجلوبين في البراز أقل من 10 ميكروغرام/جرام في 23 حالة، ولم يتم اكتشاف أي مستويات في 6 حالات. حتى مع تخفيض الحد الأدنى إلى 10 ميكروغرام/جرام، فإن ذلك سيؤدي فقط إلى تقليل نسبة حالات السرطان التي ظهرت بعد فترة الفحص إلى 38.3%، مما يعني أن 19.4% من حالات السرطان ستظل غير مكتشفة.

عرض المصدر →

في دراسة شملت 1043 مريضًا يعانون من أعراض في مراكز الرعاية الصحية الأولية، أكمل 755 منهم فحوصات القولون. وتم الكشف عن الهيموجلوبين البرازي لدى 57.6% من المرضى (بمتوسط 0.4 ميكروغرام/غرام، ويتراوح بين 0 و200). ومن بين 103 مرضى يعانون من أمراض معوية خطيرة، بلغت القيمة التنبؤية السلبية لعدم الكشف عن الهيموجلوبين البرازي 100% لسرطان القولون والمستقيم، و97.8% للأورام الغدية عالية الخطورة، و98.4% لمرض التهاب الأمعاء. وكان متوسط العمر 64 عامًا (المدى الربيعي 52-73)، وبلغت نسبة النساء 54.6%. وتُظهر نتائج دقة التشخيص هذه، المستمدة من دراسة معماة التصميم، أن وجود دم في البراز يُعد علامة تحذيرية هامة تستدعي مزيدًا من الفحوصات.

عرض المصدر →

ركزت الحملة التوعوية التجريبية التي أُجريت في منطقتين إنجليزيتين عام 2011 على زيادة الوعي بعلامات وأعراض سرطان القولون والمستقيم، بما في ذلك نزيف المستقيم. وأظهرت النماذج المستندة إلى بيانات الحملة التجريبية زيادة بنسبة 10% في معدلات مراجعة المرضى خلال شهر واحد. وتوقع نموذج المدى الزمني للمرض تجنب 66 حالة وفاة بسبب سرطان القولون والمستقيم، وتحقيق 404 سنوات من جودة الحياة المعدلة (QALYs) بتكلفة 13,496 جنيهًا إسترلينيًا لكل سنة من سنوات الحياة المعدلة. وقد أخذ النموذج في الاعتبار التغيرات في زيارات الأطباء العامين، والإحالات، ومعدل الإصابة بسرطان القولون والمستقيم، وتوزيع مراحل المرض، والإقبال على الفحص، وكانت النتائج حساسة بشكل خاص للتغيرات في مرحلة المرض عند التشخيص.

عرض المصدر →

في هذه الدراسة الاستقصائية التي استمرت 22 عامًا وشملت 5104 بالغين فوق سن الخمسين، أدت نتائج اختبارات الدم الخفي في البراز الإيجابية إلى إجراء تنظير القولون، مما مكّن من الكشف المبكر عن السرطان. حقق بروتوكول الفحص ثلاثي المراحل، باستخدام اختبارات الدم الخفي في البراز القائمة على الغاياك والاختبارات المناعية الكيميائية، حساسية بلغت 80.6% (95% CI، 65.3-91.1) في الكشف عن سرطان القولون والمستقيم. من بين 57 حالة سرطان قولون ومستقيم تم تشخيصها في المجموعتين، أظهرت الحالات التي تم الكشف عنها من خلال الفحص نتائج أفضل بكثير، حيث انخفض معدل الوفيات بنسبة 64% (الخطر النسبي 0.36، 95% CI 0.18-0.71) مقارنةً بالسرطانات التي تم اكتشافها دون فحص.

عرض المصدر →

في دراسة استرجاعية شملت مجموعة من 66 مريضًا خضعوا لاستئصال جراحي للقولون بسبب السرطان على مدار 58 شهرًا في مستشفى جامعة ساو باولو، كان النزيف الشرجي هو العرض الرئيسي الذي ظهر لدى 28 مريضًا من المجموعة التي خضعت لعملية جراحية مُجدولة. عانى مرضى المجموعة التي خضعت للعملية المجدولة من حالات سرطان في المرحلة الأولى بشكل أكبر، بينما كان لدى 38 مريضًا خضعوا لعملية جراحية طارئة أورام أكثر في المرحلة الرابعة (pT4). كانت الغالبية العظمى من المرضى يعانون من الأعراض لعدة أشهر قبل الجراحة، مما يشير إلى تأخر التشخيص. تم إجراء وصلة مباشرة في 81.8٪ من الحالات في كلتا المجموعتين.

عرض المصدر →

في هذه الدراسة متعددة المراكز، التي شملت فحص 2531 بالغًا لا تظهر عليهم أعراض، تم تحديد الأورام الغدية الكبيرة وسرطانات الغدد (≥10 مم) بدقة بلغت 90٪ باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للقولون، وتم تأكيد النتائج من خلال تنظير القولون البصري مع فحص الأنسجة. تشير القيمة التنبؤية السلبية التي تبلغ 99٪ إلى أن جميع المشاركين تقريبًا الذين لم يتم الكشف عن أي إصابات لديهم كانوا بالفعل بصحة جيدة وخالين من المرض. تُظهر هذه النتائج أن الأورام الخبيثة في القولون والمستقيم يمكن أن توجد بشكل كبير دون ظهور أعراض، مما يؤكد الأهمية السريرية لفحص أي علامات تحذيرية مثل النزيف الشرجي على الفور.

عرض المصدر →

ركزت هذه الدراسة العشوائية ذات الشواهد، والتي شملت 2400 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 50 و74 عامًا، على فحص سرطان القولون والمستقيم باستخدام اختبار الدم الخفي في البراز (FIT)، والذي يكشف عن وجود دم خفي في عينات البراز كمؤشر حيوي لسرطان القولون والمستقيم. بلغ معدل المشاركة الإجمالي في الفحص عبر التجربة من 36.0٪ إلى 48.3٪، اعتمادًا على استراتيجية الدعوة. أجريت الدراسة ضمن برنامج فحص مجتمعي منظم يستهدف السكان المعرضين للخطر (الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و74 عامًا)، مما يؤكد أن الكشف عن وجود دم في البراز - سواء من خلال الاختبار المنزلي أو الملاحظة المرئية - هو علامة تحذير مبكرة حاسمة تستدعي متابعة سريرية سريعة لسرطان القولون والمستقيم.

عرض المصدر →

تُحدد الإرشادات السريرية ذات قوة التوصية (أ) (استنادًا إلى مراجعات منهجية عالية الجودة لتجارب سريرية عشوائية مضبوطة) الكشف عن الدم في البراز كحجر الزاوية في فحص سرطان القولون والمستقيم. وتؤكد هذه الإرشادات أن اختبار الدم في البراز يقلل من معدل الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم، مشددةً على أن وجود الدم في البراز - وهو المؤشر الحيوي الذي يكشفه هذا الاختبار - يُعد علامة تحذيرية ذات أهمية سريرية تستدعي متابعة طبية لاحتمالية وجود ورم خبيث في القولون والمستقيم.

عرض المصدر →

من بين 2210 بالغين متوسطي الخطورة خضعوا لفحص القولون بالمنظار، تبين وجود آفات سرطانية لدى 27.9% منهم، ووجد سرطان غازٍ لدى 11 شخصًا. تم اكتشاف أورام متقدمة في الجزء العلوي من القولون لدى 1.3% من المرضى الذين لم يكن لديهم أي أورام حميدة في الجزء السفلي على الإطلاق، كما أن 39% من الأورام المتقدمة في الجزء العلوي ظهرت دون وجود أي ورم لحمي مصاحب في الجزء السفلي. تُظهر هذه النتائج أنه يمكن أن توجد أمراض خطيرة في القولون والمستقيم بشكل صامت في الجزء العلوي من القولون، مما يؤكد أهمية فحص أي علامات تحذيرية مرئية مثل النزيف الشرجي الذي قد يستدعي إجراء تقييم تشخيصي.

عرض المصدر →

تُبرز الإرشادات السريرية الصادرة عن مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) (المنشور رقم 22-1381، والمعدل في فبراير 2023) أن سرطان القولون والمستقيم هو ثاني الأسباب الرئيسية لوفيات السرطان في الولايات المتحدة، وذلك بين أنواع السرطانات التي تصيب كلًا من الرجال والنساء. وتؤكد الإرشادات على أن الفحص الروتيني ينقذ الأرواح عن طريق الكشف المبكر عن السرطان. يُعد وجود دم في البراز أحد الأعراض الرئيسية المعروفة لسرطان القولون والمستقيم، ويمكن للمرضى ملاحظته بأنفسهم، ويجب أن يدفع ذلك إلى استشارة طبية في الوقت المناسب. تتضمن الإرشادات السريرية عدة طرق للفحص الموصى بها، بما في ذلك اختبارات المناعة الكيميائية للبراز (FIT) واختبارات البحث عن الدم الخفي في البراز القائمة على مادة الجواياك (gFOBT)، وهي مصممة خصيصًا للكشف عن وجود دم في البراز، مما يؤكد أهميتها السريرية كعلامة تحذيرية.

عرض المصدر →

في مجموعة من 77,439 امرأة تابعتهم هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) في الفترة بين عامي 1988 و2012، وتبين وجود 1,527 حالة إصابة بسرطان القولون والمستقيم، ارتبط العمل بنظام المناوبة الليلية لمدة 15 عامًا أو أكثر بزيادة خطر الإصابة بسرطان المستقيم بنسبة 60% تحديدًا (نسبة الخطر: 1.60، فاصل الثقة 95%: 1.09-2.34، قيمة الاحتمال: 0.02). وكانت هذه النتيجة ذات دلالة إحصائية خاصة بموقع الإصابة، حيث لم يرتفع خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بشكل عام بشكل كبير (نسبة الخطر: 1.15، فاصل الثقة 95%: 0.95-1.39، قيمة الاحتمال: 0.14 لمدة 15 عامًا أو أكثر في NHS). تشير الزيادة المرتبطة بمدة التعرض إلى أن الاضطراب التراكمي للإيقاع اليومي يلعب دورًا في تطور سرطان المستقيم.

عرض المصدر →