ظهور كتلة جديدة في الثدي أو تغير في حجمه

أجريت دراسة استباقية متعددة المراكز شملت 431 امرأة نجت من سرطان الطفولة وأُصيبت لاحقًا بسرطان الثدي، وتمت مقارنتهن بمجموعة مماثلة مكونة من 344 مريضة أُصبن بسرطان الثدي الأولي. ولوحظ أن معدل الوفيات لدى الناجيات كان أعلى بنحو 3.5 مرة (مخاطر نسبية = 3.5، فاصل ثقة 95% = 2.17-5.57)، على الرغم من وجود معدلات مماثلة للعلاج المتوافق مع الإرشادات (94٪ مقابل 93٪). وشملت التعديلات في العلاج زيادة في معدلات استئصال الثدي (81٪ مقابل 60٪) وتقليل استخدام العلاج الإشعاعي (18٪ مقابل 61٪) والأدوية من فئة الأنثراسايكلين (47٪ مقابل 66٪) بسبب التعرض السابق لعلاج سرطان الطفولة. تؤكد هذه الخيارات العلاجية المحدودة وارتفاع معدل الوفيات على ضرورة إجراء تقييم سريع لأي تغييرات مثيرة للشك في الثدي لدى الناجيات من سرطان الطفولة.

عرض المصدر →

أظهر تحليل لأربعة نماذج لسرطان الثدي لدى النساء السود أن ثلاث استراتيجيات فعالة للفحص باستخدام التصوير الرقمي للثدي (DBT) أدت إلى انخفاض متوسط في معدلات الوفاة بسبب سرطان الثدي بنسبة تتراوح بين 31.2% و39.6%، وزيادة في سنوات الحياة المتوقعة بمقدار يتراوح بين 219.4 و309 سنة، وتجنب وفيات بمعدل يتراوح بين 11.7 و15.5 حالة وفاة لكل 1000 امرأة. وعلى الرغم من إجراء الفحوصات بنفس المعدل، استمرت التفاوتات في معدلات الوفاة، حيث كانت أعلى بنسبة 42% لدى النساء السود. يمكن أن يؤدي إجراء فحوصات أكثر كثافة للنساء السود (كل عامين بدءًا من سن 40 أو 45 وحتى سن 79، مقارنة بالفئة العمرية 50-74 في عموم السكان) إلى تقليل هذا التفاوت المرتفع من 42% إلى 30%. كما أظهرت النساء اللاتي لديهن أنسجة ثدي أكثر كثافة أو عوامل خطر أخرى، مثل وجود تاريخ عائلي للإصابة بالدرجة الأولى، تحسنًا في الموازنة بين الفوائد والمخاطر المرتبطة بالفحص.

عرض المصدر →

أظهرت مراجعة شاملة لـ 19 دراسة منهجية، شملت 199 دراسة أولية بمشاركة ما يقرب من 2,460,600 شخصًا، أن برامج الفحص الذاتي لأنواع السرطان الأربعة، بما في ذلك سرطان الثدي (في 8 دراسات منهجية)، تهدف إلى الكشف المبكر عن التشوهات. وكشفت تقييمات AMSTAR-2 عن وجود 4 مراجعات عالية الجودة و2 من الجودة المتوسطة. وأظهرت التدخلات التعليمية والمعلومات الشخصية حول المخاطر نتائج واعدة في زيادة معدل الفحص الذاتي وزيادة الوعي، مما يدعم أهمية التعرف على التغيرات المكتشفة واتخاذ الإجراءات اللازمة بشأنها.

عرض المصدر →

في مجموعة تضم 118,952 مريضة مصابة بسرطان الثدي، تطور لدى 517 مريضة (0.44%) أنواع متعددة من السرطانات الأولية، ومن بينهنّ، كانت هناك 112 حالة سرطانية متزامنة. وفي هذه الحالات المتزامنة، كانت 63.4% منها عبارة عن سرطانات في الثدي المقابل، وتم تشخيص 90.1% منها في نفس الوقت أو خلال شهر واحد من تشخيص سرطان الثدي الأول. أظهرت المريضات المصابات بسرطان الثدي المقابل المتزامن تحسنًا ملحوظًا في النتائج مقارنةً بالمريضات المصابات بأنواع أخرى من السرطانات المتزامنة: بلغت نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 90.9% مقابل 66.3%، وكانت نسبة البقاء على قيد الحياة بدون مرض لمدة 5 سنوات 62.5% مقابل 51.3%. وكان متوسط الفترة الزمنية للكشف عن سرطان الثدي المقابل المتزامن هو 0.4 شهر مقارنةً بشهر واحد لأنواع السرطانات الأخرى (قيمة الاحتمال = 0.0123).

عرض المصدر →

قامت مجموعة العمل التابعة للجنة خبراء السرطان في هونغ كونغ بمراجعة الأدلة المحلية والدولية، وأوصت بأن تسعى جميع النساء إلى الحصول على الرعاية الطبية في الوقت المناسب عند ظهور أي أعراض مثيرة للقلق في الثدي. يُعد سرطان الثدي أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء في هونغ كونغ، مما يشكل عبئًا كبيرًا على النظام الصحي. وخلصت اللجنة إلى أنه في حين أن الأدلة المتعلقة بفحص التصوير الشعاعي للثدي على مستوى السكان غير واضحة بالنسبة للنساء اللاتي لديهن خطر متوسط ولا يعانين من أعراض، إلا أن التقييم الفوري للأعراض المثيرة للقلق يظل أمرًا بالغ الأهمية للكشف المبكر. يجب على النساء المعرضات لخطر كبير، بما في ذلك الحاملات المؤكدات لطفرة BRCA1/2 واللاتي لديهن تاريخ عائلي للإصابة بالمرض، الخضوع لفحص التصوير الشعاعي للثدي سنويًا، بينما يجب على النساء اللاتي لديهن خطر متوسط التفكير في إجراء الفحص كل عامين إلى ثلاث سنوات بعد مناقشة مستنيرة مع أطبائهن.

عرض المصدر →

استعرضت لجنة الخبراء التابعة لمجموعة أبحاث سرطان الثدي (BCTEG) بيانات حول خطر الإصابة بسرطان الثدي المقابل لدى مريضات سرطان الثدي المبكر الإيجابي لمستقبلات الإستروجين واللاتي أكملن خمس سنوات من العلاج الهرموني المساعد. وأظهرت تجارب العلاج المساعد الممتد، بما في ذلك MA.17 (عدد المشاركات = 5187)، وMA.17R (عدد المشاركات = 1918)، وNSABP B-42 (عدد المشاركات = 3966)، أن خطر عودة المرض يستمر لأكثر من خمس سنوات. ويبقى الخطر السنوي لعودة المرض عند حوالي 1-2% سنويًا خلال السنوات من 5 إلى 15 بعد التشخيص، مما يدعم المتابعة الذاتية المستمرة لرصد أي تغيرات في الثدي المقابل.

عرض المصدر →

في دراسة مقارنة بين الحالات والشواهد شملت 122 مريضة بسرطان الثدي (61 حالة مقابل 61 شاهدة)، ارتبط انخفاض مستوى المعرفة بسرطان الثدي بزيادة احتمالية تأخير طلب العلاج بمقدار 1.86 مرة (نسبة الأرجحية = 1.86، فاصل الثقة 95% 0.68-5.089). وخلصت الدراسة إلى أن التوعية المكثفة بسرطان الثدي تدفع النساء نحو الكشف المبكر، مما يؤكد أهمية الاستجابة الفورية للعلامات التحذيرية بدلاً من تأخير التقييم.

عرض المصدر →

تؤكد وثيقة الإجماع الصادرة عن EUSOBI، والتي تدعمها 30 هيئة وطنية متخصصة في تصوير الثدي، أن فحص سرطان الثدي باستخدام جهاز الماموجرام يقلل من معدل الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي بنسبة 40٪ لدى النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 50 و69 عامًا ويشاركن في الفحص. وتوضح الوثيقة أن هناك مسارات مخصصة للنساء المعرضات لخطر كبير، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي وفقًا للإرشادات الوطنية أو الدولية. ويؤكد الإجماع على أن التصوير الرقمي للثدي يحسن حساسية الفحص، خاصةً في الأنسجة الكثيفة، حيث قد يكون من الصعب اكتشاف السرطانات سريريًا. يجب أن تكون النساء اللاتي لديهن عوامل خطر معروفة على علم بأنه يوصى بمسارات فحص متخصصة، مما يؤكد على أنه يجب إجراء تقييم سريع لأي تغييرات مثيرة للشك في الثدي بين الفحوصات الدورية.

عرض المصدر →

أظهرت هذه الدراسة شبه التجريبية التي أجريت على 40 امرأة تتراوح أعمارهن بين 30 و50 عامًا في قرية جوهو، موجولابان، أن التثقيف الصحي المنظم حول فحص الثدي الذاتي حسّن بشكل كبير قدرة المشاركات على التعرف على علامات التحذير من سرطان الثدي. حققت المجموعة التجريبية (عددها 20) نتائج اختبار لاحقة بلغت 17.10 مقارنة بـ 14.25 في المجموعة الضابطة (عددها 20)، وكان الفرق ذا دلالة إحصائية عند مستوى p=0.001. تؤكد الدراسة على أهمية فحص الثدي الذاتي كطريقة فعالة للكشف المبكر عن المرض، بالإضافة إلى التصوير الشعاعي للثدي، مما يتيح تحديد علامات سرطان الثدي في مراحل مبكرة من المرض (تقليل مرحلة المرض)، وهو أمر بالغ الأهمية نظرًا لأن سرطان الثدي هو السبب الرئيسي لوفيات السرطان بين النساء.

عرض المصدر →

في دراسة هولندية شملت 2548 امرأة مصابة بسرطان الثدي ثلاثي السلبية من النوع T1-2N0، تم تشخيص إصابتهن بين عامي 2005 و2008، لوحظت عودة الورم موضعياً لدى 2.9% من المريضات خلال فترة متابعة استمرت 5 سنوات. كما لوحظت عودة الورم موضعياً لدى 4.2% منهن. وتم تشخيص إصابة العقد اللمفاوية في البداية لدى 20.4% من المريضات (4.5% pN1mi، و12.3% pN1، و3.6% pN2-3). وبلغ معدل البقاء على قيد الحياة خالياً من المرض لمدة خمس سنوات 78.7%، بينما بلغ معدل البقاء على قيد الحياة الإجمالي 82.3%.

عرض المصدر →

كشف برنامج الفحص الذي أُجري في قرى خانبور كالآن عن وجود شكاوى متعلقة بالثدي بين النساء اللاتي شملهن الاستطلاع، بما في ذلك سرطان الغدد (أدينوكارسينوما)، والتكتلات الإبطية، وتضخم الأنسجة الليفية، ومرض التكيس الليفي. وقد تم اكتشاف هذه الحالات لدى نساء كنّ يعتبرن بصحة جيدة أو لم يظهر عليهن أي أعراض، مما يؤكد أن أمراض الثدي التي لها أهمية سريرية يمكن أن تكون موجودة دون ظهور أعراض واضحة. تؤكد النتائج على أنه يجب على النساء اللاتي تلاحظن أي كتلة جديدة أثناء الفحص الذاتي طلب تقييم طبي على الفور، حيث كشف برنامج الفحص عن وجود حالات خبيثة بين المشاركات اللاتي لم يطلبن الرعاية الطبية من قبل.

عرض المصدر →

من بين 173,797 مريضة بسرطان الثدي، كان لمرحلة الورم عند التشخيص تأثير كبير في التنبؤ بالبقاء على قيد الحياة. بلغت نسبة البقاء النسبي لمدة خمس سنوات 100% للأورام التي يبلغ حجمها 1 سم أو أقل في المجموعة التي خضعت للدراسة بين عامي 2006 و2012 (عدد المشاركات = 93,569). وازدادت نسبة الوفيات مع ازدياد حجم الورم (T1c مقابل T1a: نسبة المخاطر 1.54، فاصل الثقة 95% 1.33-1.78) ومع ازدياد عدد العقد اللمفاوية المصابة (N1 مقابل N0: نسبة المخاطر 1.25، فاصل الثقة 95% 1.17-1.32). في مجموعة المرضى 2006-2012، كان 65% من المرضى (ن = 60570) مصابين بأورام ≤T1 مقارنة بـ 60% (ن = 48031) في 1999-2005 (P<0.001)، وقد ساهمت هذه التشخيصات المبكرة في تحسين معدل البقاء على قيد الحياة بنسبة 96% بعد خمس سنوات.

عرض المصدر →

في الدراسة الكندية الوطنية لفحص سرطان الثدي، تم توزيع 89,835 امرأة عشوائيًا على مجموعتين: مجموعة التصوير الشعاعي للثدي ومجموعة الضبط. كشف الفحص السريري للثدي وحده عن حالات سرطان الثدي بمعدلات وفيات متقاربة على مدى 25 عامًا من المتابعة (نسبة الخطر 0.99، فاصل الثقة 95% 0.88-1.12 للوفيات التراكمية لسرطان الثدي). من بين 3,250 حالة سرطان ثدي تم تشخيصها في مجموعة التصوير الشعاعي للثدي و3,133 حالة في مجموعة الضبط، كانت معدلات الوفيات متطابقة تقريبًا (500 حالة وفاة مقابل 505 حالات وفاة)، مما يؤكد أن التغيرات التي يمكن الكشف عنها سريريًا في الثدي تُعد مؤشرات سريرية مهمة تستدعي التقييم، لا سيما مع توفر العلاج المساعد مجانًا.

عرض المصدر →

أظهرت دراسة حالة-مجموعة شملت 48 مشاركًا (24 في كل مجموعة) أن ممارسة الفحص المبكر للثدي ترتبط بشكل كبير بالإدراك بالتهديد (قيمة الاحتمال = 0.013) والإدراك بالعوائق (قيمة الاحتمال = 0.021). تؤكد خلفية الدراسة أنه في إندونيسيا، يبلغ عدد مرضى سرطان الثدي الذين يتم تشخيصهم في مراحل متقدمة 68.6٪، بينما يتم اكتشاف 22.4٪ فقط في المراحل المبكرة. يؤكد هذا التفاوت على الأهمية الحاسمة لاتخاذ إجراء بشأن أي نتائج غير طبيعية يتم اكتشافها أثناء الفحص الذاتي، حيث يرتبط التأخر في التشخيص بزيادة سوء مرحلة المرض عند التشخيص.

عرض المصدر →

أظهرت دراسة حالة-شاهد متطابقة شملت 38 حالة من حالات سرطان الثدي و38 حالة شاهد في مستشفى سانغلاه أن تاريخ الإصابة بأمراض الثدي يعتبر عامل خطر هام للغاية في التحليل ثنائي المتغيرات (نسبة الاحتمالات=13.5؛ فاصل الثقة بنسبة 95%: 3.21-56.77، اختبار ماكنيمار). وفي تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات، كان تاريخ الإصابة بعدوى الثدي هو عامل الخطر المستقل الوحيد الذي له أهمية إحصائية مع ارتفاع كبير في نسبة الاحتمالات (نسبة الاحتمالات=43.19؛ فاصل الثقة بنسبة 95%: 8.79-212.27). يشير هذا إلى أن النساء اللاتي لديهن تاريخ من الإصابة بأمراض أو عدوى في الثدي لديهن فرصة أكبر بأكثر من 43 مرة للإصابة بسرطان الثدي مقارنة بالنساء اللاتي ليس لديهن مثل هذا التاريخ، مما يؤكد الأهمية الحاسمة للكشف المبكر والتقييم الفوري لأي تشوهات في الثدي.

عرض المصدر →

من بين 28 ناجية من ورم هودجكين الليمفاوي أصيبن بسرطان الثدي، كان وجود كتلة محسوسة هو الطريقة الرئيسية للكشف عن المرض لدى 8 مريضات (28.6٪). بلغ متوسط الفترة الزمنية بين علاج ورم هودجكين الليمفاوي وتشخيص سرطان الثدي 16.1 عامًا. ظهر سرطان الثدي في كلا الجانبين لدى 11 امرأة (39.2٪). كانت الخصائص النسيجية والتكهن متشابهة مع سرطان الثدي الأولي في تحليل الحالات والشواهد الذي شمل 21 مريضة، ولكن العلاج اختلف بشكل كبير: كان استئصال الثدي هو الإجراء السائد (قيمة الاحتمال = 0.001)، واستُخدم العلاج الإشعاعي المساعد والعلاج الكيميائي القائم على الأنثراسيكلين بشكل أقل تكرارًا (قيمة الاحتمال < 0.001 و 0.003، على التوالي).

عرض المصدر →

أظهرت دراسة تدخلية غير عشوائية شملت 79 ممرضة في مستشفى جامعي أن سرطان الثدي في الدول النامية يتسم بتأخر التشخيص وارتفاع معدلات الإصابة والوفيات. كانت درجات المعرفة الأولية حول الوعي بسرطان الثدي 18 من 25 (72%) فقط، ثم تحسنت إلى 22 من 25 (88%) بعد التدريب. أما مهارات الممارسة للفحص السريري للثدي، فقد بدأت بـ 12.5 من 30 (41.6%) ثم تحسنت إلى 26 من 30 (86.6%) (86.6%). تؤكد الدراسة على أن زيادة الوعي بسرطان الثدي أمر بالغ الأهمية للكشف المبكر، إذ لا يزال تأخر التشخيص عاملاً رئيسياً في سوء نتائج علاج سرطان الثدي.

عرض المصدر →

أثبتت المراجعة المنهجية أن النساء المصابات بسرطان الثدي سابقًا أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي الأولي مرة أخرى لمدة لا تقل عن 20 عامًا مقارنةً بعامة السكان. وقد أكدت الدراسات السكانية التي استخدمت بيانات سجلات السرطان هذا الخطر المرتفع المستمر. وأظهرت حالات الانتكاس التي تم اكتشافها ذاتيًا معدلات بقاء أفضل من تلك التي تم اكتشافها خلال الفحص السريري الروتيني، مما يشير إلى أن الاهتمام الفوري بالتغيرات التي تلاحظها المرأة بنفسها، وسرعة الحصول على العلاج الطبي عند الحاجة، قد يُحسّن النتائج. وخلصت المراجعة إلى أن الوصول الفوري إلى تقييم متخصص عندما تلاحظ النساء تغيرات في حالتهن أفضل من الاعتماد فقط على زيارات المتابعة المجدولة.

عرض المصدر →

أظهرت دراسة شملت مجموعة من 1541 امرأة خضعن للعلاج الإشعاعي و4570 امرأة لم يخضعن للعلاج الإشعاعي، واللاتي تم تشخيصهن بسرطان الثدي، وتم تسجيلهن في سجل كانتون فو السويسري للأورام (من عام 1978 إلى عام 1998) ومتابعتهن حتى ديسمبر 2002، ارتفاعًا في معدلات الإصابة بسرطان الثدي المقابل في كلتا المجموعتين. وكانت نسبة الحدوث المعيارية (SIR) لسرطان الثدي المقابل لدى النساء اللاتي خضعن للعلاج الإشعاعي هي 1.85 (فاصل الثقة 95%: 1.45-2.33)، بينما كانت النسبة نفسها لدى النساء اللاتي لم يخضعن للعلاج الإشعاعي هي 1.38 (فاصل الثقة 95%: 1.16-1.61). بشكل عام، تطور ورم خبيث ثانٍ لدى 20% من الحالات التي تلقت العلاج الإشعاعي مقارنة بـ 16% من الحالات التي لم تتلق العلاج الإشعاعي خلال 15 عامًا. وبلغ إجمالي حالات الأورام الخبيثة الثانوية نسبة حدوث معيارية قدرها 1.54 (فاصل الثقة 95%: 1.32-1.78) لدى النساء اللاتي خضعن للعلاج الإشعاعي، ونسبة حدوث معيارية قدرها 1.13 (فاصل الثقة 95%: 1.02-1.25) لدى النساء اللاتي لم يخضعن للعلاج الإشعاعي.

عرض المصدر →

في تجربة إدنبرة، ارتفعت حالات سرطان الثدي بين الفحوصات الدورية لدى النساء من 12% من نسبة الإصابة في المجموعة الضابطة في السنة الأولى بعد الفحص إلى 67% بحلول السنة الثالثة. وقد لوحظ ذلك لدى 22,944 امرأة تمت متابعتهن على مدى ثلاث سنوات قبل أول فحص لهن ضمن برنامج الفحص الدوري في المملكة المتحدة، مما يدل على أن نسبة كبيرة من حالات السرطان تنشأ بين زيارات الفحص الدورية، ويؤكد على ضرورة أن تسعى المريضات إلى تقييم أي أعراض جديدة في الثدي فور ظهورها بدلاً من انتظار موعد الفحص التالي.

عرض المصدر →